生物反饋聯合電刺激治療在產后盆底康復中的應用效果

摘要：目的：分析生物反饋聯合電刺激治療在產后盆底康復中的臨床效果。

方法：將2011年12月至2012年3月在我院分娩的100例產婦分為觀察組和對照組，對照組采用盆底肌訓練，觀察組在對照組的基礎上采用神經肌肉刺激治療儀進行電刺激聯合生物反饋治療，比較兩組患者的盆地收縮力評分、盆底功能障礙情況。

結果：觀察組的盆底收縮力評分顯著高于對照組，盆底功能障礙的發生率顯著低于對照組（P<0.05）。

結論：生物反饋聯合電刺激治療能夠顯著促進產后盆底康復，減少盆底功能障礙的發生。

關鍵詞：生物反饋電刺激產后盆底康復應用

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0107-01

盆底功能障礙容易導致盆腔器官脫垂、女性壓力性尿失禁和性功能障礙，嚴重影響產婦產后的生活質量。妊娠和分娩是導致盆底功能障礙性疾病發生的最主要高危因素，這主要由于妊娠期激素及松弛素的變化，使得腹壁松軟、骨盆關節軟化不穩定、產道松弛所致[1]。因此，在產婦產后必需采用有效的方法來預防盆地功能障礙的出現。近年來，產后盆底康復治療已經逐漸發展成熟，其在促進盆底功能恢復方面發揮著重要的作用。我院2011年12月至2012年3月在50例產婦產后康復中實施生物反饋聯合電刺激治療，效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。100例在我院分娩的產婦，均為產后42d后惡露干凈者，排除合并陰道炎、泌尿系統感染者；排除具有干擾因素的對象如巨大兒、早產兒、多胎、胎頭吸引或產鉗助產；排除嚴重的產科并發癥患者；年齡18～42歲，平均年齡（25.4±3.2）歲。孕34～41周。初產婦51例，經產婦29例；新生兒Apgar評分8～10分，體質量（3367.0±365.2）g；盆底肌肉評估Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力均小于3級。將該組患者按照盆底康復方法的不同分為觀察組和對照組，每組50例，兩組產婦在年齡、孕周、產次、新生兒體重、新生兒Apgar評分、盆底肌肉評估方面均無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法。治療之前兩組產婦均進行盆底功能復查，內容除子宮復舊、傷口愈合情況外，還進行盆底肌功能測試。①對照組：采用盆底肌訓練，做主動收縮盆底肌肉訓練：持續收縮盆底肌（提肛運動）5s，松弛休息5s，如此反復15次，每天訓練4～8次，即進行有意識、有節律的做盆底肌肉的收縮與放松運動，從而加強盆底肌的力量。②觀察組：采用神經肌肉刺激治療儀進行電刺激聯合生物反饋治療，治療前囑患者排空大、小便，先平臥在治療床上休息3min，適應環境，徹底放松。陰道電極長13cm，直徑2cm，教會產婦Ⅰ類肌纖維收縮，及學會開會陰與腹部的收縮。刺激參數：單向方波，間歇時間10-15s，刺激頻率30Hz。脈寬300μs，刺激強度20～30mA，刺激方式為自動（Auto），根據患者的感受，通過“+-”鍵調整電刺激的強度，給予產婦Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維、各種場景、A3發射、會陰-腹部細條收縮的生物反饋訓練模塊，讓患者跟著模塊進行訓練，在治療時對患者加以指導，每周治療2次，每周治療20～30min，連續治療5周。

1.3觀察指標。兩組產婦均隨訪6個月，比較兩組患者的盆底收縮力評分、盆底功能障礙情況，由同一組醫生進行評定。其中盆底收縮力評分采用Oxford SeMe評分標準（0～5分），盆底功能障礙包括子宮脫垂、痔瘡、陰道壁彭出、尿失禁、腰骶痛（平臥時有無疼痛癥狀，站立5min后出現腰骶部疼痛或疼痛癥狀加重）、會陰傷口疼痛，子宮脫垂，陰道壁膨出，尿失禁的評定標準見文獻[2]。

1.4統計學處理。以頻數表示計數資料，用（X±S）表示計量資料，計量資料比較用X2檢驗，計量資料用t檢驗。用SPSS11.5統計學軟件。以P<0.05為具有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦盆底功能障礙的發生情況比較。觀察組無子宮脫垂和會陰傷口疼痛出現，痔瘡1例，陰道壁彭出1例，尿失禁1例，腰骶痛1例，盆底功能障礙的發生率為8.0%。對照組子宮脫垂1例，痔瘡3例，陰道壁彭出2例，尿失禁4例，腰骶痛6例，會陰傷口疼痛4例，盆底功能障礙的發生率為40.0%，觀察組的發生率顯著低于對照組（P<0.05）。

2.2兩組產婦盆底收縮力評分比較。觀察組與對照組的盆底收縮力評分分別為4.22±0.35、3.17±0.28分。觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。

3討論

盆底肌在托襯盆底結構，維持陰道的緊縮度、盆腔器官的正常位置、直腸括約肌及尿道括約肌的正常功能方面發揮著重要的作用[3]。分娩易造成盆底肌不同程度的損傷，而盆底肌肉松弛不僅容易引發尿失禁，還可導致性生活不滿意，子宮后傾或脫垂等問題。隨著經濟水平的發展，人們對生活質量的要求越來越高，產后盆底功能障礙也日益受到重視。本研究結果顯示，觀察組的盆底收縮力評分顯著高于對照組，盆底功能障礙的發生率顯著低于對照組（P<0.05）。這提示生物反饋聯合電刺激能有效地收縮尿道口、陰道、肛門周圍的肌肉，刺激尿道括約肌，抑制膀胱收縮功能，顯著促進產后盆底康復，預防產后盆底功能障礙，且物反饋聯合電刺激是一種經濟、無創、易行的治療方法，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]李瑞滿，靳雪梅，羅新.產后盆底肌電刺激聯合生物反饋電診斷及其近期療效觀察[J].中國婦幼保健，2010，25（36）：5492-5494

[2]顧美皎.現代婦產科學[M].北京：人民軍醫出版社，2002：587-867

[3]續奇志，邵晉凱，申麗萍.生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練治療女性輕中度壓力性尿失禁[J].山西職工醫學院學報，2009，19（3）：3-5