59例子宮腺肌病臨床診治分析

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0096-02

據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，目前子宮腺肌病在全球的發(fā)病率越來越高，已成為婦科常見病之一，屬于疑難性的子宮內(nèi)膜異位癥，是一種良性的病變[1]。在臨床上，子宮腺肌癥可以分為輕、中、重度三度，中度以上都可導(dǎo)致不孕，對(duì)女性健康的危害很大，因此，需要及時(shí)治療[2]。現(xiàn)回顧性分析我院2008年3月-2011年4月收治的59例子宮腺肌病患者的臨床資料，將其具體的發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)以及診治體會(huì)匯報(bào)如下。

1對(duì)象

收集我院2008年3月-2011年4月收治的子宮腺肌病患者59例。所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，且臨床資料齊全。

2結(jié)果

2.1發(fā)病情況。該組59例患者均為已婚婦女，年齡24-61歲，平均年齡39.83±2.68歲；月經(jīng)初潮的年齡為11～17歲，平均年齡14.09±0.82歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦47例，占79.66%；有人工流產(chǎn)史刮宮史18例，占30.51%；剖宮產(chǎn)史27例，占45.76%；宮內(nèi)有節(jié)育器者15例，占25.42%。

2.2臨床表現(xiàn)。39例患者表現(xiàn)為月經(jīng)過多或紊亂，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，且有14例患者伴有貧血面容；8例患者表現(xiàn)為原發(fā)性痛經(jīng)；19例表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)且呈進(jìn)行性加重；體格檢查查見所有患者的子宮呈均勻性增大，經(jīng)期時(shí)子宮伴有明顯壓痛。

2.3診斷。對(duì)本組59例患者均進(jìn)行三大常規(guī)、血清CA125、B型超聲等檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查可見17例患者表現(xiàn)為缺鐵性貧血，所有患者的血清CA125均>35U/ml；B型超聲檢查可查見本組59例患者的子宮均增大，肌層增厚，子宮呈非均質(zhì)回聲。21例的子宮呈球形，38例患者的子宮聲像模糊、成條紋狀。本組患者，術(shù)前診斷為子宮腺肌病或子宮腺肌瘤43例，卵巢巧克力囊腫9例，功能性子宮出血7例；術(shù)后病理證實(shí)為子宮腺肌病。術(shù)前診斷符合率為72.88%，誤診率為27.12%。

2.4治療。本組59例患者均接受手術(shù)治療，其中行全子宮切除術(shù)者39例，占66.10%；行子宮內(nèi)膜去除術(shù)者20例，占33.90%。術(shù)前、術(shù)后均聯(lián)合藥物進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪12個(gè)月，所有患者均治愈，無復(fù)發(fā)患者，治愈率為100%。

3討論

3.1子宮腺肌癥的常見病因。子宮腺肌病既往稱為內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，現(xiàn)認(rèn)為是一種獨(dú)立的疾病。其發(fā)病原因尚不十分清楚。因它多見于已婚已產(chǎn)的婦女，所以，子宮內(nèi)膜之所以會(huì)侵入厚厚的子宮肌壁層，這跟各種原因引起的子宮內(nèi)壁受傷有直接的關(guān)系，比如多次妊娠及分娩、人工流產(chǎn)、慢性子宮內(nèi)膜炎、取環(huán)、診斷性刮宮術(shù)等，都有可能造成子宮內(nèi)膜基底層損傷，出現(xiàn)創(chuàng)口就讓子宮內(nèi)膜組織有機(jī)會(huì)侵入[3]。

3.2子宮腺肌癥的臨床表現(xiàn)及危害。子宮腺肌病的病理變現(xiàn)分為彌漫型和局限型兩種。彌漫型可見患者的子宮均勻增大，宮體后壁常較前壁厚，剖面無肌瘤時(shí)所見到的那種明顯且規(guī)則的旋渦狀結(jié)構(gòu)，僅在肌壁中見到粗厚的肌纖維帶和微囊腔，腔中偶見陳舊性血液。局限型子宮腺肌病患者可在子宮肌層中呈局限性生長形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，類似肌壁間肌瘤，稱為子宮腺肌瘤。子宮腺肌瘤與子宮肌瘤的區(qū)別為，腺肌瘤無包膜存在，與四周的肌層無明顯分界，難以將其自肌層剝出。

子宮腺肌病患者發(fā)病年齡多在30歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦。繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重是子宮腺肌病患者的常見癥狀，伴有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。痛經(jīng)是由于在經(jīng)期異位內(nèi)膜水腫、出血，刺激肌壁痙攣性收縮所致。月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，少數(shù)患者可有月經(jīng)前后點(diǎn)滴出血，這是由于子宮體積增大，子宮腔內(nèi)膜面積增加，及子宮肌壁間異位子宮內(nèi)膜影響子宮肌纖維收縮之故。體格檢查時(shí)可見子宮呈均勻性增大或局限性結(jié)節(jié)，經(jīng)期子宮壓痛明顯。

由于病理及臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，患者往往會(huì)出現(xiàn)以下的臨床危害：①不孕。重度子宮腺肌癥引發(fā)女性不孕的機(jī)率極高，是導(dǎo)致女性不孕的原因之一，子宮腺肌病導(dǎo)致患者子宮肥厚又容易有骨盆腔粘連等情況，不利于排卵及胚胎著床，自然懷孕率不高。幸運(yùn)的是，年輕婦女有重度子宮腺肌癥并不多見。而輕度子宮腺肌癥患者仍是有機(jī)會(huì)懷孕的。此外，如果是局限型的子宮腺肌瘤，可以手術(shù)切除腫瘤保住子宮，未來仍有機(jī)會(huì)可懷孕。②流產(chǎn)。對(duì)患有子宮腺肌病的患者即使懷孕，也會(huì)在孕期出現(xiàn)自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3治療方法。對(duì)于女性子宮肌腺病的治療，應(yīng)參考患者的臨床癥狀及年齡。具體可以分為以下四種：①藥物治療。包括激素以及中藥的治療，其治療效果往往不理想，多數(shù)患者最后需要手術(shù)治療。痛經(jīng)不嚴(yán)重，不影響日常生活可以選擇非甾體類止痛劑，如消炎痛等，也可以使用一般止痛劑，如散利痛等，這些藥物僅僅是止痛，對(duì)腺肌癥本身無抑制作用。癥狀嚴(yán)重可以使用激素類藥物，如三苯氧胺，息隱，內(nèi)美通等，也可以選用達(dá)菲林（GnRH-a）類藥物。②曼月樂環(huán)治療。近幾年國內(nèi)上市的曼月樂避孕環(huán)因能持續(xù)定量局部釋放高效孕激素，不僅避孕效果好，且對(duì)子宮腺肌癥的痛經(jīng)和經(jīng)量過的均有較好的治療效果。國內(nèi)外均有曼月樂用于治療子宮腺肌癥的文章報(bào)道，近年來應(yīng)用的結(jié)果也比較滿意。該環(huán)一般于月經(jīng)期3-5天放置宮腔，合適時(shí)可以試用。③子宮全切。包括剖腹手術(shù)切除子宮和腹腔鏡手術(shù)切除子宮兩種。前者是傳統(tǒng)的手術(shù)方式，技術(shù)成熟，療效肯定，復(fù)發(fā)率較低。后者是近年來臨床應(yīng)用較普及的微創(chuàng)手術(shù)。療效與剖腹手術(shù)相同。④子宮次全切。在腹腔鏡下切除長有腫瘤的子宮體，保留宮頸。其好處為宮頸可保留，對(duì)性生活影響小，但缺點(diǎn)為宮頸以后也可以再發(fā)生病變。因此，單純依靠藥物或手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)于子宮腺肌癥而言都不是最為理想的治療方法。

通過對(duì)我院59例子宮腺肌病患者的診治情況看出，手術(shù)治療聯(lián)合術(shù)前、術(shù)后的藥物治療，治療結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪12個(gè)月，所有患者均治愈，無復(fù)發(fā)患者，治愈率為100%。綜上所述，手術(shù)聯(lián)合藥物治療才是子宮腺肌病治療的理想方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.1300

[2]魏福敏，李燕，池紅云.米非司酮治療圍絕經(jīng)期子宮腺肌病58例分析[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2003，16：701-702

[3]冷金花，朗景和，李華軍，等.腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)治療痛經(jīng)的臨床觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41（6）：424