新生兒先天性心臟病的超聲心動圖應(yīng)用價值

摘要：目的：探討彩色多普勒超聲心動圖對胎兒先天性心臟病診斷的臨床價值。

方法：回顧性分析2012年1月～2012年9月我單位新生兒32例臨床資料，應(yīng)用彩色多普勒超聲心動圖對胎兒心臟進行產(chǎn)前、產(chǎn)后檢查分析。

結(jié)果：經(jīng)確診的32例先天性心臟病胎兒中，產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)心臟有異常28例，占本組病例的87.5%，另外有10例胎兒合并心外畸形，產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果均與確診結(jié)論相符。

結(jié)論：重視新生兒先天性心臟病的檢查可早期發(fā)現(xiàn)先心病，以便及時治療和預(yù)防并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：先天性心臟病新生兒彩色超聲心動圖

【中圖分類號】R4【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0095-02

在我國，先天性心臟病的發(fā)病率為活產(chǎn)嬰兒的7‰-8‰[1]，是導(dǎo)致圍產(chǎn)期和新生兒期死亡最重要的因素。因而及早發(fā)現(xiàn)或排除心血管畸形非常重要。隨著心血管醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，特別是超聲心動圖的應(yīng)用，診斷胎兒先天性心臟病的水平在提高，本研究總結(jié)了我單位近一年來經(jīng)超聲心動圖診斷的32例胎兒結(jié)果，現(xiàn)分析報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。選取2012年1月～2012年9月在我單位門診或住院接受超聲檢查的孕婦580例，共檢出32例先天性心臟病胎兒，其中有24例產(chǎn)后在我院經(jīng)胸超聲心動圖復(fù)檢確診。本組孕婦年齡22～40歲，平均年齡26±2.5歲；胎兒孕周孕期22～38，平均27±4.5周。28例為初產(chǎn)婦，6例為經(jīng)產(chǎn)婦。妊娠期間3例有感冒、發(fā)熱或服用致畸藥物史，4例為高齡孕婦，2例有妊高癥，7例有流產(chǎn)病史，2例外院常規(guī)超聲檢查可疑胎兒畸形等。

1.2儀器與方法。采用探頭頻率3-5MHz彩色多普勒超聲診斷儀，并配有胎兒超聲心動圖檢查程序。孕婦取仰臥位或側(cè)臥位，在進行常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查的基礎(chǔ)上，選用胎兒超聲心動圖檢查程序，重點觀察胎兒心臟結(jié)構(gòu)。根據(jù)胎位對胎兒四腔心切面仔細(xì)觀察，明確心房、心室、房室間隔、左右房室瓣膜以及肺靜脈與左房的連接關(guān)系，測量心軸；進行左室流出道切面和右室流出道切面，主動脈弓及動脈導(dǎo)管弓矢狀切面等掃查，對心臟的主要結(jié)構(gòu)和連接關(guān)系進行全面評價，依次測量左房、右房、左室、右室大小卵圓孔直徑，主動脈及肺動脈內(nèi)徑，室間隔及左室壁厚度等，記錄數(shù)據(jù)并進行圖象采集，錄像存入工作站。

2結(jié)果

2.1診斷結(jié)果。產(chǎn)前與產(chǎn)后或引產(chǎn)后結(jié)果相符的28例胎兒中，單純室間隔缺損18例，房間隔缺損4例，法樂四聯(lián)癥4例，單心房、單心室6例，完全性心內(nèi)膜墊缺損3例，右室雙出口2例，大動脈轉(zhuǎn)位2例，三尖瓣下移畸形2例，左心室發(fā)育不良2例，完全性肺靜脈異位引流、心肌肥厚、主動脈弓離斷、主動脈狹窄、肺動脈狹窄、肺動脈閉鎖、雙腔右心室、永存動脈干、心內(nèi)腫瘤各1例。產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)異常，產(chǎn)前診斷與產(chǎn)后或引產(chǎn)后結(jié)果不符有2例，1例產(chǎn)前診斷為單純室間隔缺損，而產(chǎn)后超聲心動圖診斷為法洛氏四聯(lián)癥；1例產(chǎn)前診斷為法洛氏四聯(lián)癥，而超聲心動圖診斷結(jié)果是右室雙出口。產(chǎn)前未發(fā)現(xiàn)異常的2例，1例為單純室間隔缺損，1例為房間隔缺損，缺損均較小，同時發(fā)現(xiàn)有10例胎兒合并心外畸。

2.2隨訪。32例患兒術(shù)后情況，26例患兒目前生存狀況良好，彩色多普勒超聲心動圖正常，1例患兒（5歲）系法洛氏四聯(lián)征患兒，因術(shù)后半年繼發(fā)急性支氣管肺炎，心力衰竭而死亡。

3討論

心臟病是遺傳和環(huán)境因素等復(fù)雜關(guān)系相互作用的結(jié)果，下列因素可能影響到胎兒的發(fā)育而產(chǎn)生先天性性畸形。①胎兒發(fā)育的環(huán)境因素：a.感染：妊娠前3個月患病毒或細(xì)菌感染，尤其是風(fēng)疹病毒，其次是柯薩奇病毒，其出生的嬰兒先天性心臟病的發(fā)病率較高。b.其他：如羊膜的病變，胎兒受壓，妊娠早期先兆流產(chǎn)，母體營養(yǎng)不良、糖尿病、苯酮尿、高血鈣，放射線和細(xì)胞毒性藥物在妊娠早期的應(yīng)用。②遺傳因素：先天性心臟病具有一定程度的家族發(fā)病趨勢，可能因父母生殖細(xì)胞、染色體畸變所引起的。遺傳學(xué)研究認(rèn)為，多數(shù)的先天性心臟病是由多個基因與環(huán)境因素相互作用所形成。

產(chǎn)前篩查胎兒先天性心臟病對于優(yōu)生優(yōu)育降低新生兒發(fā)病率及減輕家庭、社會負(fù)擔(dān)有著積極的作用。隨著研究的日益深入，臨床對于胎兒先天性心臟畸形的產(chǎn)前診斷越來越重視，超聲篩查也逐漸從妊娠中期向妊娠早期轉(zhuǎn)移，同時對胎兒心臟畸形早期的篩查起到了很大幫助[2]。在進行胎兒超聲心動圖檢查時，可以按照如下方法操作：先根據(jù)胎兒在宮內(nèi)的位置判斷胎兒的左右側(cè)，并觀察胎兒腹部左側(cè)胃泡和右側(cè)的肝臟，進一步確定胎兒的左右側(cè)，并排除胎兒內(nèi)臟轉(zhuǎn)位，然后將探頭上移橫切胎兒胸部首先顯示胎兒心臟四腔心切面，繼而對左室長軸切面、右室流出道切面、大動脈短軸切面及主動脈弓、動脈導(dǎo)管弓、腔靜脈長軸切面等進行探查，探查過程中配合多普勒超聲檢查。在此過程中需注意：①在四腔心切面觀察房室間隔與卵圓孔血流時，應(yīng)盡量讓聲束方向與房室間隔垂直，此時彩色多普勒觀察穿隔血流最敏感；②觀察房室瓣血流時，應(yīng)盡量讓聲束與房室瓣膜血流方向平行，在此切面，降低PRF可以在左房頂部可以觀察到右上肺靜脈。

在胎兒存在先天性心臟結(jié)構(gòu)異常的時候，可引起血流動力學(xué)異常，繼而引起相應(yīng)房室的變化。胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形如單心房、單心室，完全型心內(nèi)膜墊缺損，法樂氏四聯(lián)癥，右室雙出口，大動脈轉(zhuǎn)位，左心發(fā)育不良，完全性肺靜脈異位引流，三尖瓣下移畸形，心內(nèi)腫瘤等，這類畸形產(chǎn)前超聲有特征性的超聲表現(xiàn)，易為超聲所發(fā)現(xiàn)并做出正確診斷。

胎兒心臟活動在孕早期即可由超聲測出，本研究認(rèn)為孕18周～28周行胎兒超聲心動圖檢查效果較好，可以較清晰地顯示胎兒心臟及大血管結(jié)構(gòu)，可較易發(fā)現(xiàn)復(fù)雜先天性心臟病。胎齡越小，胎兒心臟越小，胎動頻繁，不易觀察顯示；胎齡越大，胎心遠(yuǎn)離探頭，胎兒體位及胎盤、羊水、以及胎兒脊柱與肋骨的聲影對圖像的清晰度的影響越大。

總之，胎兒超聲心動圖檢查能診斷大部分心臟畸形，對復(fù)雜先天性心臟病可早期發(fā)現(xiàn)。先天性心臟病的圍產(chǎn)期早期診斷和早期治療可及早避免嬰兒因延誤診斷而出現(xiàn)嚴(yán)重紫紺和酸中毒，對降低新生兒死亡率起到了重要作用。

參考文獻

[1]接連利等，主編.胎兒心臟超聲診斷學(xué)[M].北京.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003.11.6-7

[2]接連利等，主編.胎兒心臟超聲診斷學(xué)[M].北京.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003.11.25