100例剖宮產后瘢痕子宮再次分娩方式的臨床分析

摘要：目的：探討剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的合理選擇。

方法：回顧性分析100例瘢痕子宮再次妊娠孕婦分娩方式的臨床資料。

結果：78例產婦無其他高危因素行陰道試產，60例陰道試產成功，18例及時改為剖宮產。22例孕婦因臀位、頭盆不稱、妊娠高血壓病等因素，擇期行剖宮產手術。首次行腹壁縱切口子宮下段剖宮產者18例，其中腹腔輕度粘連1例，中度粘連1例；首次行橫切口者22例，其中輕度粘連2例、中度粘連2例和重度粘連3例，采用橫切口者腹腔粘連發(fā)生率和程度均高于縱切口產婦。

結論：綜合考慮剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠的孕婦的情況，當無禁忌癥時可以行陰道試產，降低剖宮產率；下腹壁橫切口容易造成腹腔粘連。

關鍵詞：瘢痕子宮妊娠分娩方式

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0094-01

剖宮產是一種解決難產和解除母嬰危險狀態(tài)的方法，自20世紀90年代以來，剖宮產技術的改進和醫(yī)療觀念的改變，我國剖宮產率呈直線上升，遠高于80年代以前，更高于發(fā)達國家[1]。由于剖宮產率的增高，所以瘢痕子宮再次妊娠的發(fā)生率也明顯增加。分娩過程中，瘢痕子宮容易發(fā)生破裂等嚴重并發(fā)癥，因此選擇合理的分娩方式對減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義。本文對我院2010年5月～2012年5月剖宮產后再次妊娠的100例孕婦的分娩方式進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。100例孕婦均來自我院，年齡25～40歲，平均（30.61±5.90）歲。孕周36～42周，平均（38.72±5.47）周。兩次妊娠間隔時間2～10年，平均（3.68±1.35）年。第一次剖宮產資料：100例產婦中，下腹縱切口剖宮產46例，下腹橫切口54例，子宮切口均為下段橫切口。

1.2分娩方式選擇標準[2]。陰道試產條件：①本次分娩距上次剖宮產的時間超過2年；②上次剖宮方式為子宮下段剖宮產，手術順利，無裂傷，術后無感染；③B超顯示產婦子宮下段延續(xù)性好，瘢痕厚度在2～4mm；④無頭盆不稱，無影響分娩的妊娠并發(fā)癥，首次手術指證不存在，試產中產程順利，沒有出現(xiàn)新的剖宮產指證；⑤具備良好的醫(yī)療監(jiān)護設備和人員配備，保證血源，能隨時急診剖宮產。再次剖宮產選定的條件：①以往剖宮產次數(shù)在2次及以上；②本次分娩距上次剖宮產的時間不足2年；③婦科B超提示產婦子宮下段菲薄、延續(xù)性差，甚至自漿膜面膨隆；④前次為子宮體切口，或前次剖宮產指證仍存在；⑤分娩時產婦患有不適合陰道分娩的內外科并發(fā)癥；⑥產婦恥骨聯(lián)合處有壓痛和自發(fā)痛。

1.3腹腔粘連程度判定標準[3]。輕度粘連：子宮原切口與周圍少許粘連帶；中度粘連：大網(wǎng)膜在子宮切口處粘連；重度粘連：切口與腸管或腹膜廣泛粘連。

1.4方法。產婦未臨產即入院，入院后詳細病史采集，詳細調查并記錄上次手術方式、手術時間、術中及術后情況、手術指征，嚴格進行產科檢查和輔助檢查。向產婦及家屬交代陰道試產和剖宮產的利弊，同意后綜合分析，選擇合理的分娩方式。

2結果

2.1陰道試產。78例產婦無其他高危因素，行陰道試產，60例陰道試產成功，成功率76.92%。60例產婦均分娩順利，分娩后觀察子宮收縮和出血情況，并探查宮腔觀察子宮下段厚度和下段是完整。60例產婦均未發(fā)生子宮破裂，產后2h陰道出血量80～250ml，平均（150.97±20.78）ml。新生兒1min Apgar評分均在7分以上，平均（9.20±0.33）分。18例陰道試產失敗者主要原因為：繼發(fā)性宮縮乏力12例和胎兒宮內窘迫6例，均及時改為剖宮產。

2.2再次剖宮產。22例孕婦因臀位、頭盆不稱、妊娠高血壓病等因素，擇期行剖宮產手術；18例產婦因陰道試產失敗而中轉。產后2h陰道出血量180～800ml，平均（423.56±46.29）ml。新生兒1min Apgar評分，7分以下者8例，7分及以上者32例，平均（8.67±0.45）分。

2.3腹腔粘連情況。40例再次行剖宮產的孕婦中，首次行腹壁縱切口子宮下段剖宮產者18例，其中腹腔輕度粘連1例，中度粘連1例；首次行橫切口者22例，其中輕度粘連2例、中度粘連2例和重度粘連3例，采用橫切口者腹腔粘連發(fā)生率和程度均高于縱切口產婦。

3討論

剖宮產手術為臨床解決了許多難產和異常妊娠，但也造成了瘢痕子宮，這部分產婦再妊娠分娩方式的選擇成為產科醫(yī)生面臨的普遍而棘手的問題[4]。剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠，其分娩方式為再次剖宮產及陰道試產，再次剖宮產手術會給產婦帶來一定的身體及經(jīng)濟損失，但避免了新生兒呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥發(fā)生，而陰道試產可避免再次手術給患者帶來的危險性及并發(fā)癥。本研究中78例產婦無其他高危因素，行陰道試產，成功率76.92%，并且均未發(fā)生子宮破裂、產后大出血，新生兒1min Apgar評分均正常。隨著醫(yī)療技術的改進和子宮下段橫切口的推廣，對子宮的損失較小，切口愈合好，發(fā)生瘢痕子宮破裂的機會明顯降低，瘢痕子宮再次妊娠不再是陰道分娩的禁忌證，當產婦符合條件時，在嚴密觀察產程、做好二次剖宮產手術等準備的情況下，可以行陰道試產。但產婦已有兩次剖宮產史、前次剖宮產為子宮體部直切口等，應禁止行陰道試產，以免意外發(fā)生。我們在治療中還發(fā)現(xiàn)，前次使用不同腹壁切口，對腹腔粘連程度影響不同。下腹壁橫切口雖然具有美觀、不易發(fā)生腹壁疝，但是腹腔粘連發(fā)生率高、程度重，并且影響再次手術，提高手術難度。

總之，剖宮產率的提高，一定程度上代表了醫(yī)療技術的進步，但是剖宮產發(fā)生盆腔感染、出血的風險遠高于陰道分娩。所以，對剖宮產后瘢痕子宮妊娠分娩方式的選擇，嚴格掌握適應證的情況下，可行陰道試產，減少產婦的創(chuàng)傷，提高陰道分娩質量。

參考文獻

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[2]劉華.76例剖宮產后瘢痕子宮再次分娩方式的臨床分析[J].河南外科學雜志，2011，17（6）：111-112

[3]楊建敏，黃慶義.子宮剖宮產后子宮瘢痕妊娠的診治及預后[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（20）：119-120

[4]崔艷麗.剖宮產后瘢痕子宮妊娠陰道分娩的選擇及分析[J].中國婦產科臨床雜志，2010，11（4）：291-292