剖宮產(chǎn)原因分析及預(yù)防措施探討

摘要：目的：探討昆明市西山區(qū)人民醫(yī)院2000-2004年度剖宮產(chǎn)原因及預(yù)防措施。

方法：選擇筆者曾工作的昆明市西山區(qū)人民醫(yī)院2000年5月-2004年5月分娩產(chǎn)婦共2322例，其中剖宮產(chǎn)共988例，回顧性分析剖宮產(chǎn)指征及剖宮產(chǎn)原因。

結(jié)果：2000-2004年度剖宮產(chǎn)率為42.5%（988/2322）。其中社會(huì)因素所致剖宮產(chǎn)共115例，占11.6%；高齡初產(chǎn)所致剖宮產(chǎn)共98例，占9.9%；頭盆因素及異常所致剖宮產(chǎn)共167例，占16.9%；胎位異常所致剖宮產(chǎn)96例，占9.7%；妊娠并發(fā)癥所致剖宮產(chǎn)197例，占19.9%；妊娠合并癥所致剖宮產(chǎn)共90例，占，9.1%；胎兒窘迫所致剖宮產(chǎn)共128例，占12.9%；巨大兒所致剖宮產(chǎn)59例，占5.9%；臍帶繞頸所致剖宮產(chǎn)21例，占2.1%；其他因素所致剖宮產(chǎn)共17例，占1.7%。

結(jié)論：妊娠并發(fā)癥、頭盆因素及異常、胎兒窘迫等因素是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的主要因素，要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查和產(chǎn)前保健，根據(jù)產(chǎn)婦和胎兒情況，及時(shí)剖宮產(chǎn)，有助于提高母嬰安全。社會(huì)因素也是剖宮產(chǎn)率增加的一個(gè)重要因素，要加強(qiáng)自然分娩選擇，降低剖宮產(chǎn)率。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)預(yù)防原因

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0092-02

產(chǎn)科技術(shù)的發(fā)展，特別是剖宮產(chǎn)術(shù)發(fā)展，剖宮產(chǎn)越來(lái)越多被產(chǎn)婦接受，在我國(guó)呈上升趨勢(shì)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查表明，中國(guó)剖宮產(chǎn)率高達(dá)近50%。剖宮產(chǎn)的原因很多，但非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高的一個(gè)重要社會(huì)原因。本文選擇筆者曾工作的昆明市西山區(qū)人民醫(yī)院2000年5月-2004年5月分娩產(chǎn)婦，分析剖宮產(chǎn)的原因。現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

選擇筆者曾工作的昆明市西山區(qū)人民醫(yī)院2000年5月-2004年5月分娩產(chǎn)婦，共2322例，其中剖宮產(chǎn)共988例，對(duì)以上產(chǎn)婦資料進(jìn)行回顧性分析，分析剖宮產(chǎn)指征及剖宮產(chǎn)原因。

2結(jié)果

昆明市西山區(qū)人民醫(yī)院2000年5月-2004年5月分娩產(chǎn)婦共2322例，其中剖宮產(chǎn)分娩共988例，剖宮產(chǎn)率為42.5%（988/2322）。其中社會(huì)因素所致剖宮產(chǎn)共115例，占11.6%；高齡初產(chǎn)所致剖宮產(chǎn)共98例，占9.9%；頭盆因素及異常所致剖宮產(chǎn)共167例，占16.9%；胎位異常所致剖宮產(chǎn)96例，占9.7%；妊娠并發(fā)癥所致剖宮產(chǎn)197例，占19.9%；妊娠合并癥所致剖宮產(chǎn)共90例，占9.1%；胎兒窘迫所致剖宮產(chǎn)共128例，占12.9%；巨大兒所致剖宮產(chǎn)59例，占5.9%；臍帶繞頸所致剖宮產(chǎn)21例，占2.1%；其他因素所致剖宮產(chǎn)共17例，占1.7%。

3討論

研究表明，實(shí)施剖宮產(chǎn)可在一定范圍內(nèi)保證母親和胎兒安全。但是，隨著近年來(lái)剖宮產(chǎn)率不斷增加，剖宮產(chǎn)所帶來(lái)的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥也在增加，且多于陰道分娩，如大出血、產(chǎn)褥期感染、羊水栓塞、腹腔粘連等，而新生兒吸入性肺炎、肺透明膜病等發(fā)生率也在增加。所以，要客觀地看待剖宮產(chǎn)對(duì)分娩的作用，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征有助于降低剖宮產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥[1，2]。

在本文剖宮產(chǎn)原因分析中，妊娠并發(fā)癥在剖宮產(chǎn)原因分析中居于首位。可能與以下因素有關(guān)：晚婚晚育中高齡產(chǎn)婦增多有關(guān)、與孕前先兆流產(chǎn)增多導(dǎo)致前置胎盤(pán)發(fā)生率增加有關(guān)、與剖宮產(chǎn)率增加導(dǎo)致的瘢痕子宮有關(guān)，以上這些因素均是妊娠并發(fā)癥和合并癥導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加的重要原因。所以在產(chǎn)科工作中，要做好以下預(yù)防措施，對(duì)于非中央型前置胎盤(pán)產(chǎn)婦，在確保母兒安全的前提下，進(jìn)行配血后，嚴(yán)密觀察下進(jìn)行試產(chǎn)，可降低妊娠并發(fā)癥引起的剖宮產(chǎn)率增加。做好宣傳教育，對(duì)產(chǎn)前孕婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)，采取合理膳食，根據(jù)產(chǎn)婦情況適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減少妊娠相關(guān)并發(fā)癥，減少巨大兒發(fā)生，做好胎膜早破、早產(chǎn)等預(yù)防工作，高危孕婦和胎兒加強(qiáng)產(chǎn)前管理，降低妊娠合并癥所致剖宮產(chǎn)率[3，4]。

在本文中，頭盆因素及異常是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加的第二位因素。產(chǎn)婦骨盆與胎兒比相對(duì)狹窄，臨床表現(xiàn)為繼發(fā)性宮縮乏力，胎兒先露下降緩慢。一方面可能與胎兒過(guò)大有關(guān)，再者可能與產(chǎn)科醫(yī)生操作不規(guī)范有關(guān)，或者試產(chǎn)不夠。再者，疤痕子宮在剖宮產(chǎn)中占有一定比例，當(dāng)初產(chǎn)剖宮率增加，導(dǎo)致二次分娩時(shí)剖宮產(chǎn)增加，所以疤痕子宮為剖宮產(chǎn)指征所占比例上升。

在本文中，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加的第三位因素是胎兒宮內(nèi)窘迫。診斷胎兒宮內(nèi)窘迫包括以下指征：胎心率小于120次/分或大于160次/分；再者就是羊水污染，造成羊水污染的原因多種多樣，除了不可避免的遺傳基因突變外，還與環(huán)境污染，病毒感染，產(chǎn)婦高齡或伴有患有糖尿病，血型不合，妊高征，貧血等相關(guān)。由于醫(yī)療設(shè)備技術(shù)發(fā)展，各種胎兒監(jiān)護(hù)儀器也得到很好發(fā)展，但是儀器的局限性和干擾因素，影響了準(zhǔn)確判斷，在臨床上多憑借羊水污染或者胎心音異常等單一因素，使胎兒宮內(nèi)窘迫診斷增加，使剖宮產(chǎn)率增加。

再者就是社會(huì)因素對(duì)剖宮產(chǎn)的影響，社會(huì)因素對(duì)剖宮產(chǎn)率增加不可忽視。在生產(chǎn)分娩方面，在醫(yī)學(xué)指征允許情況下，孕婦有權(quán)利選擇分娩方式，但是有些孕婦和家屬不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用這種權(quán)利，有的孕婦不愿忍受分娩疼痛而輕易選擇剖宮產(chǎn)，再者就是因迷信思想導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加；其次就是醫(yī)院內(nèi)部缺乏助產(chǎn)人員。

上述是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加的主要原因，針對(duì)以上因素，首先要加強(qiáng)孕婦產(chǎn)前健康指導(dǎo)，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥和合并癥，及時(shí)處理，指導(dǎo)患者選擇合理的分娩方式；其次是提高產(chǎn)科醫(yī)師業(yè)務(wù)水平，準(zhǔn)確判斷剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率；另外要提高產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)人員配置，增加助產(chǎn)士配置，提高助產(chǎn)水平。

總之，妊娠并發(fā)癥、頭盆因素及異常、胎兒窘迫等因素是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的主要因素，要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查和產(chǎn)前保健，根據(jù)產(chǎn)婦和胎兒情況，及時(shí)剖宮產(chǎn)，有助于提高母嬰安全。社會(huì)因素也是剖宮產(chǎn)率增加的一個(gè)重要因素，要加強(qiáng)自然分娩選擇，降低剖宮產(chǎn)率。

參考文獻(xiàn)

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