舌苔清潔軟刷用于食道癌術后口腔護理效果觀察

摘要：目的：探討舌苔清潔軟刷對改善食道癌術后口腔PH值，口臭程度，舌苔厚度，術后肺炎的發生率及病人的舒適度。

方法：將60例病人隨機分兩組，各30例，實驗組病人用帶有舌苔清潔軟刷面外面、內面、咬合面，舌苔，上下顎刷牙再用清水漱口；對照組按常規用生理鹽水口腔護理棉棒按照教科書進行口腔護理。

結果：兩組口臭、術后肺炎、舒適度、PH值比較有統計學意義（P<0.05），實驗組護理后舌苔厚度比較有統計學意義（P<0.05）。

結論：用舌苔清潔軟刷面刷牙可以減少口腔的并發癥及術后肺炎的發生率。

關鍵詞：舌苔清潔軟刷口護棉棒食道癌口腔護理

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0088-02

食管癌術后患者胃管需留置3—5天，而鼻腸營養管置時間更長。由于禁食，唾液分泌減少，并且由于留置管的影響，經口呼吸增加，口腔的自潔作用減弱；同時由于抗菌藥的應用易引起口腔菌群失調，發生舌苔增厚，口腔感染、口臭等并發癥。為降低并發癥發生率，應故術后保持口腔清潔十分重要[1]。傳統的口腔護理經過改良后現采用口腔護理棉棒進行口腔粘膜及牙齒各面的擦拭，但在臨床應用過程中，我們發現效果不理想，患者感覺不適。為此，我科自2010年8月起，帶有舌苔清潔面的牙刷代替口護棉棒為30例鼻飼患者進行口腔護理，效果滿意。現報告如下：

1資料和方法

1.1臨床資料。2010年8月至2011年5月在普胸外科住院的食道癌患者，本組60例，其中男49例，女11例；年齡49～76歲，按隨機數字表分為兩組，雙數者為實驗組（30例），單數為對照組（30例），實驗組用帶有舌苔清潔軟刷對口腔進行清潔護理，對照組用口腔護理棉棒進行口腔清潔護理，并按同一標準進行效果評價。兩組性別、年齡、病情比較無顯著性差異。（P>0.05）

1.2方法。

1.2.1溶液的選擇。均用生理鹽水。

1.2.2用物選擇。對照組用常規口腔護理棉棒進行擦拭；實驗組用帶有舌苔清潔軟刷進行清潔護理。

1.2.3擦拭方法。對照組用口護棉棒，沾取生理鹽水，不滴水，專職護士按教科書口腔護理方法進行口腔護理[2]。實驗組方法：將留置管妥善固定一側面頰部，患者取坐位或半臥位，將毛巾墊于頜下。協助患者先用生理鹽水漱口，然后用帶有舌苔清潔軟刷面縱向外面、內面、咬合面，舌苔，上下顎刷牙，再用生理鹽水漱口。

1.2.4觀察內容。操作過程中，注意觀察病人的舒適度，舌苔，口臭，PH值等并發癥。口臭的評估標準：護理后（-）為無口臭，（+）床邊可聞及口臭，（++）為房間聞及口臭；可供參考的術后肺炎診斷標準為：①起病于住院72h后以及術后24h后；②臨床有發熱、咳嗽和（或）肺部音、叩濁等癥狀、體征；胸片示肺部浸潤性陰影；③至少有以下表現之一：咳膿痰，氣管吸出物、支氣管刷檢標本血培養檢出病原菌，有診斷意義的血清抗體陽性，或有肺炎的病理組織學依據[3]；舌苔厚度：自然光感下舌苔狀況（0）沒有舌苔，（Ⅱ）少量舌苔厚度基本平齊乳頭，舌如乳頭隱約可見，（Ⅲ）大量舌苔蓋過乳頭，舌乳頭不可見。記錄兩組病人口腔護理后的舒適度，舌苔，PH值，以及肺炎的發生率。

1.2.5統計學方法。采用SPSS 13.0軟件包對所得數據進行統計分析，計數料采用X2檢驗，檢驗標準a=0.05。

2結果

3討論

正常生理條件下，口腔寄居10多種細菌，菌群間相互制約，相互依賴，維持相互間的平衡，正常的口腔PH值為6.6～7.0[4]。危重患者口腔pH值80.96%為酸性環鏡，50%以上患者在5.5以下[5]。而在酸性條件下，容易出現白細胞溶解，釋放出溶酶體酶，導致局部組織損傷，易發生口腔感染和潰瘍[6]。而食道癌術后患者禁食、鼻腔留置管道多，張口呼吸，導致水分喪失，加重口腔自潔功能下降程度；長期聯合應用大量抗生素可致口腔菌群失調，口腔微生物大量繁殖，分解出吲哚，硫氫基及胺類等物質引起口臭[7]，病人的舌苔也增厚，不舒適度也增加，術后肺炎的并發癥發生率也增高。因此，術后口腔護理很重要。傳統改良過的用口腔護理棉棒，不能很好著力在舌苔面，導致舌苔面厚重，也不能很好清洗口腔牙齦面，病人口腔護理后，沒有覺得得到很好改善，仍有口腔異味等，影響了病人的舒適度，口護棉棒用完之后也不能很好的清洗，只能一次性處理，浪費大。

帶舌苔清潔軟刷的牙刷是現在市面上常見的牙刷之一，術后病人易發生牙齦腫痛不易用牙刷面正面刷牙，易引起出血，而牙刷的反面是清潔軟刷，硬軟適中，既能將清理到牙齦內面，既能很好清除厚重的舌苔面，又不會損傷病人牙齦面。口腔護理后方便清洗，并且等病人恢復后，可以用牙刷面刷牙，不會造成浪費。從本研究中可以看出，實驗組中病人的舌苔厚度下降，舒適度大大增加，口腔PH值也趨于正常水平，而術后的肺炎發生率也有所下降。此方法簡單，方便，經濟，安全，病人樂于接受。

因此，食道癌術后用舌苔清潔軟刷面口腔護理可大大滿足病人生理和心理需求，預防并發癥，縮短病人的住院時間。

參考文獻

[1]Munro CL，Grap MJ.Oral health and care unit state of the science[J].Am J Crit care ，2004，13（1）：25-21

[2]馬遇蓀主編.實用護理學[M].南京：東南大學出版社，1993：619

[3]催德健.術后肺炎及其防治[J].中華結核和呼吸雜志，2002，25（1）：42-44

[4]李麗芳，蔡雷.口香糖用于胃腸手術后口腔護理效果觀察[J].護理研究，2007，21（2）：417-418

[5]王國碧.應用口靈漱口液防治化療所致口腔炎的護理[J].四川腫瘤防治，2002，15（1）：52-53

[6]曹偉，張春莉，龍紅艷.患兒手術后口腔PH值的變化與護理對策[J].解放軍護理雜志，2003，20（9）：33

[7]胡桂芬，尤慧華，王笑微等.喉癌術后口腔PH值動態變化與護理干預[J].中華護理雜志，2009，44（1）：27-29