產婦羊水過少65例臨床診治療效分析

摘要：羊水量的測量，是評估懷孕正常與否的重要指標，目前大多是通過B超來了解羊水量的狀況，采取“羊水指數法”來確定羊水量是否正常；羊水過少改變胎兒的內環境，是引起圍產兒死亡的重要原因，產前處理應對無明顯胎兒畸形需繼續妊娠者，讓孕婦多飲水及靜脈補充液體，可通過提高孕婦血容量經胎盤使胎兒血容量增加，胎尿增加而保持適當的羊水量，羊膜腔輸液可解除臍帶受壓增加羊水量；孕足月應剖宮產分娩，羊水指數5.1-8.0cm者，胎心監護正常應在嚴密監護下陰道分娩，一旦出現胎兒窘迫經改變體位，吸氧短期不能陰道分娩者應剖宮產分娩，以減少圍產兒死亡率。

關鍵詞：羊水過少監護對應治療

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0087-02

羊水的成分98%是水，另有少量無機鹽類、有機物荷爾蒙和脫落的胎兒細胞。羊水的重量，一般來說會隨著懷孕周數的增加而增多，在20周時，平均是500毫升；到了28周左右，會增加到700毫升；在32-36周時最多，約1000-1500毫升；其后又逐漸減少[1]。因此，臨床上是以300-2000毫升為正常范圍，超過了這個范圍稱為“羊水過多癥”，達不到這個標準則稱為“羊水過少癥”；羊水過少嚴重影響圍產兒預后，及時發現和處理羊水過少，可降低新生兒窒息率。

1一般資料

選擇2010年9月-2012年4月間我院產科分娩產婦65例羊水過少患者的病歷資料，年齡21-43歲，其中剖宮產55例，陰道分娩10例。所有產婦均采取羊水指數法來確定羊水量是否正常。方法是：將子宮分為四個象限，分別量每個象限中羊水的最大深度，再相加求其總和。總和值在8-24厘米的范圍之內屬于正常狀態，小于8為羊水過少，大于24則為羊水過多。

2臨床監護

65例孕婦入院時B超提示羊水過少60例，分娩時發現羊水過少5例。臨產前NST監護，有反應型40例，無反應型25例，臨產后CST監護，變異減速15例，晚期減速9例。

3對應治療

當發現孕婦有早產破水的情況時，必須檢測是能夠繼續安胎，還是感染已相當嚴重必須及早生產；當發現有胎兒異常的情形時，必須確定是胎內治療還是提早生產，或是足月生產再治療等等。假如羊水過少又合并有胎兒生長遲滯，那就必須考慮提早生產，因為這已經意味著存在某種程度的胎兒窘迫，繼續懷孕無法確保安全。此外，長期羊水過少也會使胎兒受壓迫，產生面部畸形或手腳姿勢不正確，因此必要時還應該給予羊水灌注，增加羊水量。

4結果

65例羊水過少產婦，經過科學的治療方案，剖宮產55例，自然分娩10例。產后1-7日，產婦及新生兒均康復出院。

5討論

我們把子宮內包繞在寶寶周圍的無色透明液體稱為羊水。羊水有保護胎兒免受外部力量沖擊的作用，同時能夠參與胎兒的新陳代謝，還有保護母體的作用，減少由于胎動導致的不適感。凡在妊娠期間，羊水量超過2000毫升，都稱為羊水過多，最高甚至可能達到2000毫升。通常羊水過多的準媽媽可能出現憋氣，上腹部不適的癥狀，子宮比正常孕周大，腹部皮膚由于過度伸展而發亮水腫，寶寶的胎動微弱，胎心音遙遠。做超聲檢查時發現羊水指數超過18厘米，就是羊水過多的征兆。妊娠晚期羊水總量少于300毫升。羊水過少時，羊水呈黏稠、渾濁的深綠色。準媽媽的腹部非常敏感，容易出現宮縮；產檢時宮高和腹圍都小于同孕齡媽媽，胎兒在子宮內活動受限。超聲檢查時發現羊水指數少于8厘米，就是羊水過少的征兆。由于羊水過少在妊娠期容易出現胎死宮內，生產過程中容易出現胎兒窘迫，增加手術難度，嚴重影響產兒的養育難度，所以受到產科醫生的高度重視。發生羊水過少的原因：胎兒畸形，多數伴有先天性的泌尿系統問題，導致胎兒少尿或無尿，引起羊水過少。過期妊娠，到了妊娠末期，由于胎盤老化，羊水量呈逐漸減少的趨勢。胎兒宮內發育遲緩，有時羊水過少是胎兒宮內發育遲緩的結果。寶寶不一定有什么異常，但是生長發育要比同胎齡胎兒緩慢，一般認為與孕母營養不良，或是與病毒感染有關。

羊水量的測量，是評估懷孕正常與否的重要指標，但隔了一層肚皮，我們實在很難正確地去評估羊水的多少。目前醫院大多是通過B超來了解羊水量的狀況，采取“羊水指數法”來確定羊水量是否正常。方法是：將子宮分為四個象限，分別量每個象限中羊水的最大深度，再相加求其總和。總和值在8-24厘米的范圍之內屬于正常狀態，小于8為羊水過少，大于24則為羊水過多。羊水過少也是胎兒異常或母親潛存疾病的重要表現。即使當時胎兒沒有異常的情形，等出生后，此類新生兒的周期性患病率和死亡率也比一般嬰兒高。因此，當出現羊水過少現象時，應立即先找出病因。常見的病因：母親方面，母親存在水分攝取不足、低容積血癥、藥物影響、妊娠高血壓等狀況。胎兒方面，妊娠早期破水、胎兒生長遲滯、胎兒過期過熟、胎兒異常（如：胎兒泌尿系統異常）、胎盤功能不足。其他方面，醫療導致或沒有明顯原因。

羊水有保護胎兒的功能，使胎兒不致受到擠壓，適量的羊水可避免子宮肌壁或胎兒對臍帶直接壓迫所致的胎兒窘迫。羊水過少改變胎兒的內環境，在妊娠各期都會給圍產兒帶來不良后果，是引起圍產兒死亡的重要原因。因此，加強產前及產時監護處理非常重要。產前處理應對無明顯胎兒畸形需繼續妊娠者，讓孕婦多飲水及靜脈補充液體，可通過提高孕婦血容量經胎盤使胎兒血容量增加，胎尿增加而保持適當的羊水量，羊膜腔輸液可解除臍帶受壓增加羊水量。同時定期B超、NST、生物物理評分監護以早期發現胎兒窘迫，并積極處理改善胎兒結局。做產前診斷最佳穿刺抽取羊水時間是妊娠16-20周。因為這時胎兒小，羊水相對較多，胎兒漂在羊水中，周圍有較寬的羊水帶，用針穿刺抽取羊水時，不易刺傷胎兒，抽取20毫升羊水，只占羊水總量的1/20-1/12，不會引起子宮腔驟然變小而流產，而且這個時期羊水中的活力細胞比例最大，細胞培養成活率高，可供制片、染色，作胎兒染色體核型分析、染色體遺傳病診斷和性別判定，也可用羊水細胞DNA做出基因病診斷、代謝病診斷。測定羊水中鉀蛋白，還可診斷胎兒開放性神經管畸形等。妊娠晚期，羊水穿刺檢查可測定血型、膽紅素、卵磷脂、鞘磷脂、胎盤泌乳素等，了解有無母兒血型不合、溶血、胎兒肺成熟度、皮膚成熟度、胎盤功能等。

參考文獻

[1]李艷，田銀環，韓曉姝等.產婦羊水過少臨床監護與治療研究.中外醫療.2005，10（2）35-36