良肢位的擺放在腦卒中患者各時期康復治療中的應用

摘要：良肢位可廣泛用于各種疾病，本文從良肢位擺放的意義，方法和注意事項以及未來的發展方面，重點介紹了良肢位在腦卒中患者各時期的應用，為我們康復以后注重良肢位的擺放提供參考。

關鍵詞：腦卒中各期良肢位擺放褥瘡異常運動模式

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0084-02

腦卒中（Stroke）：腦中風又叫腦血管意外。是指腦血管疾病的病人，因各種誘發因素引起腦內動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環障礙，根據發病部位的不同，可以出現偏癱，單癱，四肢癱，其中以偏癱最常見。

良肢位：它是指為保護肢體良好功能而將肢體特別擺放的一種體位或姿勢。在常規康復預防治療方法中強調良肢位擺放技術的應用，不僅可以有效地提高腦卒中患者褥瘡的治愈率，還可以預防異常姿勢模式的發生。

1腦卒中患者各期具體良肢位的擺放方法

1.1軟癱期（Ⅰ期）。此時患側肢體的肌力和肌張力都下降。偏癱側肱骨頭容易致關節半脫位。同時由于身體局部組織持續受壓時間過長易發生褥瘡。所以軟癱期應注意患肢的保護和常變換體位。

1.1.1仰臥位?；颊呙娌砍蚧紓龋^部下一個枕頭，枕頭高度要適當，保證胸椎不得出現屈曲?；紓韧尾肯聣|一枕頭，使患側臀部向前突，防止髖關節屈曲、外旋?；紓燃珀P節下墊一枕頭，使肩胛骨向前突，上肢肘關節下墊一枕頭，置于伸展位。下肢大腿及小腿各放一沙袋，防止髖關節屈曲、外旋。踝關節保持背屈90度，以防止足下垂、內翻。

1.1.2患側臥位。患者頭下一枕頭，并使頭稍高于胸部，及頸椎上部屈曲，下頜內收，患側肩胛帶向前伸、肩關節屈曲小于90度，肘關節伸展，前臂旋后，腕關節背，手指伸展。在患側上肢下放一枕頭，健側上肢前屈至于枕頭上。軀干盡可能后旋，后背用一枕頭支撐住?；紓认轮煺?，膝關節輕度屈曲。健側下肢髖關節、膝關節輕度屈曲。健側下肢髖關節、膝關節屆曲，下面墊1枕頭，使患側腿保持髖伸展，以及膝輕度屈曲位。

1.1.3健側臥位。頭下一枕頭。患側上肢下放一枕頭，使患肢盡量向前方伸出，肩關節屈曲約90度，拇指外展，四指伸展位。健側上肢自由擺放?；紓认轮路乓徽眍^，髖、膝關節屈曲位，置于枕頭上。背后一個枕頭，健側下肢髖關節伸展，膝關節輕度屈曲，背靠在枕頭上，使軀干呈放松狀態。

以上3種體位必須定時進行體位變換，每隔2h變換體位1次，同時做好防壓瘡護理和皮膚護理。

1.1.4坐位。髖關節盡量保持接近90度的屈曲位。背部用一枕頭墊好，保持軀干伸展，雙側上肢伸展位放在橫于床上的桌子上，這樣對抗軀干的前屈，還可防止肩關節下沉。臀下置一軟墊，雙膝屈曲50°～60°膝下墊一軟枕，患側足底踏一沙袋，保持踝關節背屈或中立位。

注意事項：坐位訓練前，首先應進行坐位適應性訓練，（搖高床頭從30度開始逐漸增加到90度，一個角度都應該保持30分鐘以上，至少20分鐘）防止發生體位性低血壓反應。

1.2聯合反應期（Ⅱ期）。肌力和肌張力開始增加，可能出現痙攣模式。主要是上肢以屈肌占優勢，下肢以伸肌占優勢。如果出現痙攣，我們可以通過良肢位的擺放來抑制。

1.2.1仰臥位。頭和軀干保持一直線，臉朝患側，利用非對稱性緊張性頸反射，使患側上肢易于伸直。在肩關節到手下墊一個墊子，使肘關節充分伸直，同時手臂和軀干不要緊貼，手腕伸展，手心向上，手指伸直，防止屈曲痙攣。患側膝部屈曲，使其腳后跟靠近臀部，也達到提髖的目的，腳底頂個枕頭，使踝關節屈曲。

1.2.2患側臥位。頭部墊一個枕頭，使頭處于舒適位置，患側肢體在下，肩關節屈曲成90度，使上肢伸直，手掌面朝上，手指伸直，下肢伸直，膝關節輕度屈曲，對抗其屈曲模式。健側下肢髖膝關節屈曲90度，下墊一軟枕，踝關節呈跖屈位?；紓扰P位比較可取，可以使患側關節受到一定的壓力，增加本體感覺的輸入，同時使患側被拉長，可以對抗痙攣模式。

1.2.3健側臥位。不太可取，對患側刺激小，不利于感覺的恢復，也對其痙攣模式沒有很好的抑制。

1.2.4坐位。通常選擇患側坐起，因為如果從健側坐起需要用健側肘支撐慢慢坐起，根據聯合反應原理，患側上肢的屈曲痙攣會更加厲害。

1.3共同運動期～協調運動期（Ⅲ期～Ⅵ期）：患者的肌力逐漸恢復，出現分離運動并逐漸向協調運動階段過度，所以不需要長期臥床，良肢位要求不是很高。應該進行主動，被動，抗阻訓練，逐漸加強肌力和關節活動度，防止關節攣縮和肌肉痙攣。

2良肢位擺放的注意事項

筆者認為在臥床期間在進行良肢位擺放時應該注意褥瘡的發生，做到以下兩點：

2.1腦卒中軟癱期患者良肢位擺放時，要注意床頭不應抬高。任何時候都要避免半臥位，通過早期良肢位擺放亦可減少因肢體自身重力牽拉作用造成的肩手綜合征的出現，從而減少上肢褥瘡的發生。

2.2在護理患者時，要求患者的家屬或陪人也要掌握腦卒中患者良肢位擺放的技巧。

3良肢位擺放在腦卒中患者中應用的前景

長期以來腦卒中的早期未進行良好的睡姿，自己不能保持癱瘓肢體的功能位。而早期的良肢位恰恰是預防長期臥床建立起正常模式的基礎。

另外由于腦卒中的肌肉動力學紊亂，形成了許多異常的模式，并造成了肢體的功能障礙，因此早期床上良肢位對大腦的可塑性有很大好處，同時抑制異常的低位中樞控制的運動，從而避免肢體痙攣。對預防腦卒中的各種并發癥有很大的幫助。所以，早期對腦卒中患者進行康復介入，并教會患者和其家屬或監護人良肢位的擺放非常重要。

4結論

所以，筆者認為早期床上良肢位的設計和擺放在腦卒中患者，尤其是偏癱患者早期康復過程中有著積極的影響，是腦卒中偏癱患者康復的基礎，良肢位的擺放應該貫穿于腦卒中各期的康復治療中。

參考文獻

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