針灸推拿聯合中藥治療腰椎間盤突出癥療效觀察

摘要：目的：探討針灸推拿聯合中藥治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。

方法：對我院中醫骨科門診及住院治療的234例腰椎間盤突出癥患者采取針灸、推拿聯合自擬中藥方劑口服治療，10天為1療程，2個療程后觀察治療效果。

結果：234例患者中，治愈72例，好轉97例，顯效45例，總有效率為91.45%。

結論：針灸推拿聯合中藥治療腰椎間盤突出癥療效顯著，是一種適合臨床推廣應用的綜合治療方案。

關鍵詞：針灸推拿中藥腰椎間盤突出癥療效

【中圖分類號】R224.1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0082-01

腰椎間盤突出癥系指因椎間盤退行性病變，髓核突出，壓迫硬膜囊和脊神經根，導致神經根粘連及神經受壓所引起一種綜合征，主要表現為腰痛伴下肢放射痛或感覺異常等。自2009年7月至2012年6月，我院中醫骨科采用針灸推拿聯合中藥綜合治療腰椎間盤突出癥234例，獲得良好的臨床效果，報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。本研究資料共計234例，均為2009年7月至2012年6月期間在我院中醫骨科門診及住院治療的腰椎間盤突出癥患者，均經腰椎CT確診，其中男性患者136例，女性患者98例；年齡介于22歲～67歲之間，平均（48.9±3.5）歲；病程1周～87天，平均（38.5±6.4）天；發病原因：外傷47例，慢性腰肌勞損138例，無明顯誘因49例；臨床癥狀：僅有腰痛者34例，腰痛伴單下肢放射痛者162例，伴雙下肢放射痛者38例，伴下肢跛行者76例；腰椎CT示均有程度不同的腰椎間盤突出，其中單節段突出132例，雙節斷突出82例，三節段突出20例。所有患者均辨證為氣滯血瘀證型。排除下列標準：①腰椎滑脫；②腰椎間盤游離；③腰椎間盤脫出；④合并骨結核或骨折。

1.2治療方法。所有患者均采取針灸、推拿、中藥聯合治療方案。具體方法如下。

1.2.1針灸治療。主穴：選患側腰部夾脊穴、環跳、承扶、腰俞、命門、陽陵泉、秩邊、絕骨、委中、委陽等，配穴：L4～5突出選風市、懸鐘、陽輔、足三里等；L5～S1突出選昆侖、太溪、殷門等。以平補平瀉手法直刺或斜刺至得氣，其中夾脊穴加電針治療，毫針垂直刺入至患者產生針感后，針身稍上提，接電麻儀，選擇患者能耐受的刺激波。所有穴位均留針20～30min，中間行針1次，每日1次，10天為1療程。休息2天后進行下一個療程。

1.2.2推拿治療。患者取俯臥位，醫者先以點法、按法、滾法、揉法沿患者背部脊柱足太陽經自上而下推拿至下肢5～10min，再沿患者腰骶部及下肢酸痛部位按壓推拿5min，點按腰眼、陽陵泉、阿是穴等鎮痛；患者取仰臥位，用拇指從下肢至足三陽經自下而上采取揉法、推法、按法推拿3～5min，然后患者屈髖屈膝，醫者搖左右髖關節各10余次；最后指導患者雙手緊抓床頭，醫者用雙手緊握患者足踝，緩慢用力牽抖3次；隔天采取腰后伸按壓及斜扳、彈腿1次；最后在患者腰臀部及患側下肢部位施以輕柔滾法或揉法，點按患側太溪、昆侖、環跳、委中、承山等穴位結束推拿。推拿每日1次，10天為1療程。休息2天后，再進行下一療程。推拿手法應由淺入深，由輕到重，不可暴力。

1.2.3中藥治療。給予自擬中藥方劑治療，方劑組成：丹參20g、黃芪20g、赤芍12g、當歸12g、川芎12g、桑寄生12g、狗脊10g、地龍10g、川斷10g、肉桂10g、元胡10g、香附9g、茯苓9g、甘草6g，水煎服日1劑，早晚2次分服，10天為1療程，休息2天后，繼續下一療程。

1.3療效判斷標準[1]。治愈：腰腿痛完全消失，抬腿正常，能正常工作及勞動；好轉：腰腿痛減輕，抬腿正常，能參加正常工作，但仍有輕微癥狀；顯效：腰腿痛顯著減輕，抬腿增高，但達不到正常高度，能做輕工作；無效：癥狀無緩解甚至加重。

2結果

234例患者中，治愈72例（30.77%），好轉97例（41.45%），顯效45例（19.23%），無效20例（8.55%），總有效率91.45%（214/234）。

3討論

臨床治療腰椎間盤突出癥包括手術方法或非手術方法，其中絕大多數患者都可通過非手術療法緩解疼痛。中醫藥綜合治療腰椎間盤突出癥具有顯著優勢。腰椎間盤突出癥屬于祖國醫學的“腰痛”、“腰腿痛”等范疇，其發病原因不外乎外傷、勞損、先天腎氣不足及感受風、寒、濕、熱之外邪四個方面[2]。本病病機為氣滯血瘀，外傷或感受外邪導致經絡痹阻不通，不通則痛，腰痛諸癥皆因此而生。故中醫藥治療該病皆以活血化瘀、通絡止痛為主。

針灸治療腰椎間盤突出癥，可通經行氣，通條血脈，宣陽止痛，如針刺夾脊穴可直接刺激脊神經，配以電刺激，可直達病所，發揮消炎鎮痛之效[3]，針刺環跳、秩邊、陽陵泉等穴可疏通經絡，暢通血脈而止痛。現代醫學認為，針灸可有效促進局部血液循環，減輕受壓神經根處的水腫及炎癥，促進受損神經盡快恢復[4]。推拿具有調整復位、緩急解痙、舒筋活絡、消腫止痛之功效。現代醫學認為，推拿有助于改善生物力學狀態，可減輕椎間盤、韌帶及關節囊水腫，幫助突出的關節復位，從而恢復正常的腰椎生理曲度，重建脊柱的生物力學平衡。其次，推拿可促進血液循環，有利于局部炎癥水腫的消退，緩解對神經根的壓迫和刺激，有利于受損椎間盤的恢復。自擬中藥方中，丹參、川芎、地龍、川斷、狗脊等諸味藥物合用，共奏活血化瘀、消炎止痛之功效，現代藥理學證實，諸藥合用，具有顯著的抗疼痛、消炎、消除水腫及促進微循環的作用。

本組患者采用針灸推拿聯合中藥治療腰椎間盤突出癥，總有效率91.45%，可見針灸、推拿與中藥聯用，相得益彰，療效顯著，是一種適合臨床推廣應用的綜合治療方案。

參考文獻

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷與療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：202

[2]李志斌，艾克拜爾，徐金，等.活血祛痛湯配合針灸推拿治療腰椎間盤突出癥286例療效觀察[J].新疆中醫藥，2008，26（3）：40-42

[3]李昌雄.針灸推拿治療腰椎間盤突出癥141療效觀察[J].中國民族民間醫藥，2010，19（10）：70-71

[4]楊汝杰.針灸推拿治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].青海醫藥雜志，2009，39（3）：68-69