撥伸法在急性踝關節扭傷中的運用

摘要：目的：觀察撥伸法在急性踝關節扭傷中的運用。

方法：撥伸手法為主，輔以外敷傷科藥酒，行理筋手法治療急性踝關節扭傷。

結果：全部治愈。

提示：撥伸法在急性踝關節扭傷中的運用能縮短療程，提高療效。

關鍵詞：急性踝關節扭傷撥伸法非手術療法

【中圖分類號】R224.1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0077-02

急性踝關節損傷是一種臨床常見病，一般認為，在24小時內慎用或禁用按摩手法。筆者自2008年1月至2012年7月對60例踝關節急性損傷患者在24小時內進行按摩治療，取得滿意療效。現報道如下：

1臨床資料

本組60例患者全部來自本院門診，其中男性39例，女性21例；年齡在11～30歲之間者49例，30～50歲之間者11例。均為急性損傷后24小時以內。檢查：患側踝關節功能活動受限，腫脹瘀紫，局部有明顯壓痛點，X線正側位片除外骨折或韌帶斷裂。

2治療方法

2.1患者仰臥位，患踝下墊枕，用傷科藥酒冷敷患踝10分鐘，以消腫鎮痛。

2.2手法治療。分以下幾個步驟：①拿捏：醫者左手扶著患肢踝部，使踝關節呈中立位，右手拇指及其余四指由上而下的拿捏小腿肌肉、腳后跟數十次，可解除肌肉痙攣。②拔伸[1]：a.牽拉矯正：醫者左手托住足跟，右手握住足背，兩手對抗牽引1～2分鐘，以達松解粘連的軟組織，為關節復位做準備；先使足背伸，趁患者不注意時，由背伸位突然的向跖屈位牽拉，常有“嘀嗒”的響聲表示糾正了關節的錯縫或筋絡的異位。b.拔伸運踝：醫者右手緊握足趾向上牽引，左手拇、食指分別壓在內、外踝前下方的間隙內，使拇指、食指挾持踝關節，右手在拔伸下作向左、向右、向上、向下的運踝，起到滑利關節，增強關節活動的作用。③點按：醫者施點按手法于血海、梁丘、陽陵泉、足三里、懸鐘、解溪、委中、承山、昆侖和太溪等穴位，使患者有酸脹感以達到活血止痛的目的。④揉散瘀血：急性損傷處腫脹瘀血呈包塊狀隆起，首先用拇指自瘀血中心向四周做放射狀分理，以通解聚消散瘀血，使腫脹包塊瘀血消散局部平復。⑤牽引揉按：醫者一手握住趾部向下拔伸，另一手在牽引的情況下，作痛點踝周的揉按；然后逐個拔伸，揉按足趾，且邊做邊在操作部位涂上傷科藥酒，再用拇指或掌根作向心性水平方位的推揉理筋約1-3分鐘，手法宜柔和輕快，從而達到活血舒筋的目的。

2.3傷科藥酒外敷。手法治療完成后，用藥棉浸傷科藥酒調敷并“8”字繃帶包扎固定。固定時應注意，內翻損傷固定于極度背伸外翻位，外翻損傷固定于極度背伸內翻位，固定期間可囑患者順著固定方向做背伸外翻內翻的治療鍛煉，其間可用藥酒噴灑，以保持藥物的濕潤性；24h后去除。傷科藥酒處方為：乳香、沒藥、羌活、獨活、紫荊皮、川芎、當歸、木瓜、生香附、大黃、山枝、紅花各50g，茴香、桂皮各20g，廣木香20、生川烏、草烏、生南星、生馬錢、生半夏、生白芷各100g等。用法：上藥共研粗粉，用40度米酒20斤浸泡2月即可用。

3治療觀察

3.1療效判定標準[2]。治愈：踝關節腫痛消失，關節穩定，踝關節活動功能正常；顯效：踝關節腫痛基本消失，關節穩定，踝關節活動功能正常，但偶有酸痛不適感；有效：踝關節腫痛明顯減輕，輕度腫脹，關節欠穩，步行乏力；無效：踝關節腫脹，疼痛無改善，關節不穩定，活動受限。

3.2治療結果。本組60例患者經治療1～2次均達到臨床治愈，治愈率達100%。

4討論

急性踝關節扭傷多由意外引起，其發病率在全身各關節韌帶扭傷中占首位，約為80%以上[3]。如治療不及時或不恰當，常遺留疼痛及關節不穩，繼而發生骨關節炎等[4]。目前踝關節損傷最重要的康復治療原則是防止出血和消除腫脹，治療的常規方法是休息（Rest），冰/冷敷（Ice），壓迫，彈性繃帶加壓包扎（Compression），抬高患肢（EIevation），即“RICE”法，禁止推拿按摩手法，以避免對組織的進一步損傷[5]。損傷后24小時內更是禁忌；但有研究認為各種損傷必然造成組織結構的紊亂，失去正常的解剖位置，需要通過手法恢復組織的原來位置[6]；而中醫稱軟組織損傷為傷筋，認為急性傷筋的病機是氣滯血瘀，相應的治療原則是理氣活血化瘀。筆者對60例踝關節急性損傷的患者進行按摩治療和觀察證明，只要根據損傷的具體情況，采用有針對性的按摩手法，是可以取得較滿意療效的。患者在受到損傷后除了踝關節有程度不同的關節錯位外，主要就是毛細血管破裂，因而有大量血液慢慢滲出，使損傷部位和其周圍逐步腫脹。針對急性損傷的特點，筆者早期使用手法治療并輔以活血散瘀、消腫止痛之藥酒外敷及“8”字繃帶固定，可以加速消散局部瘀血避免血腫機化軟組織變性。點按法可解痙止痛；撥伸牽拉運踝可使踝關節錯縫得以復位，理順韌帶與關節的位置；使嵌入關節內的滑膜及韌帶等軟組織得以解脫，緩解肌痙攣；使部分斷裂的韌帶在松弛時理順接續；推揉理筋著重向心性及水平方位，以促使局部毛細血管通透性增加，改善微循環，使腫脹短期內消退，達到舒筋活絡，“通則不痛”的目的。手法治療后將踝關節固定于背伸外翻或內翻位，使患踝損傷的韌帶充分放松，撕裂的軟組織可保持對合接觸，有利于軟組織修復并防止韌帶松弛，從而達到骨平、筋順。固定下行足的背伸外翻或內翻鍛煉，體現了“動靜結合”這一中醫骨傷科治療原則，療程較傳統治法大為縮短。

參考文獻

[1]李義凱，葉淦湖.中國脊椎推拿手法全書[M].北京：軍事醫學科學出版社，2005：183

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京學出版社，1994：198-199

[3]李義凱.軟組織痛的基礎與臨床[M].香港：世界醫藥出版社，2011.7；544

[4]匿軍，陳勇.踝關節扭傷的中醫外治法研究概況[J].實用中醫藥雜志.2008.24（1）：63一64

[5]過邦輔.臨床骨科康復學[M]，重慶：重慶出版社，1992：132

[6]李義凱.軟組織痛的基礎與臨床[M].香港：世界醫藥出版社，2011.7；560