運動療法配合關節松動術治療膝關節骨性關節炎的療效分析

摘要：目的：探討運動療法和關節松動術對膝骨關節炎的治療效果。

方法：膝關節骨關節炎患者30例，隨機分為3組，A組采用物理因子治療，B組物理因子治療同時配合運動療法，C組物理因子治療和運動療法加關節松動。經過兩個療程20次治療觀察療效對比治療前后進行VAS評分和膝關節ADL評分。

結果：治療2個療程后3組患者膝關節疼痛和膝關節評分較治療前明顯改善，其中C組優于B組、B組優于A組。

結論：運動療法配合關節松動術對膝關節骨性關節炎療效更為顯著且更易被患者接受。

關鍵詞：運動療法關節松動術膝關節骨性關節炎

【中圖分類號】R224.1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0073-02

膝關節骨性關節炎常反復發作，給患者的身體和心理都造成嚴重的影響，雖然臨床上治療的手段較多[1]，但目前仍未有統一且循證有效的治療方案，本文主要探討綜合運用運動療法和關節松動術對膝骨關節炎的治療效果。

1對象

膝關節骨關節炎患者30例，VAS評分5-8，膝關節ADL評分20-30分，無合并其他疾病，30例患者的一般情況見表1。

2方法

將膝關節骨性關節炎患者30例隨機分為3組，A組采用物理因子治療；B組物理因子治療同時配合運動療法；C組物理因子治療和運動療法加關節松動。經過20次治療（兩個療程）觀察療效。治療前后進行VAS視覺疼痛評分和膝關節ADL評分，ADL評分采用日本骨科協會（JOA）膝關節評分法（見表2）。其中，A組每天進行1次短波（型號sw-180）治療，劑量為25瓦，時間為15分鐘；B組短波治療同A組，之后進行等長肌力訓練5組，每組10次，每次15秒，膝關節全幅度肌力訓練5組，每組10次，每次5kg阻力；C組短波治療同A、B組，后進行關節松動術，使用2級手法AP、PA各3組，每組20次，之后進行同B組肌力訓練。

VAS評分辦法：在紙上或尺上畫一條長10CM的直線，一端標為無痛，另一端為最痛，患者根據自身對疼痛的感覺，用手指或筆畫以表示疼痛成都的記號。

5討論

膝關節骨關節炎各種治療方法的目的均在于緩解癥狀[2]，改善關節功能，避免或減少畸形，減少病情進展的風險性及有利于受損關節的修復[3]。通過適當的關節活動以促進軟骨新陳代謝，促進滑液分泌流動，提高關節內致痛物質的清除率，改善軟骨營養[4，5]。在國內，很多學者通過手法重復按壓、放松閉孔神經、股動脈、股靜脈，使變態了的血管、神經、肌肉得以調節，增加局部毛細血管的開放數，加速局部血液的供給和回流，改善關節腔內壓，促進關節腔內容物組織的修復，恢復關節應力和張力的平衡，更重要的是使粘連的股四頭肌得以松解，并逐漸因血運改善而恢復其肌力及肌容積，由于股四頭肌肌力的恢復，使膝關節的運動力得以恢復平衡[6]。在國外，應用于膝關節骨性關節炎的運動療法主要有股四頭肌肌力訓練、有氧運動及水中運動療法等[7]。特別是股四頭肌的鍛煉，對膝關節的穩定性有重要作用。但此類患者在進行肌力訓練時常疼痛難忍，影響治療的積極性。關節松動術中一、二級手法可有效緩解疼痛，故筆者希通過本次研究，找到既有療效，又易被患者接受的治療方法。在此次研究中A組患者只進行了物理治療，中、小劑量的短波可改善局部血液循環、消腫、鎮痛、促進滲出物的吸收。B組加入運動療法，股四頭肌的等長收縮能刺激肌肉微循環血管擴張，有利于肌組織攝取營養，防止肌肉萎縮，增強肌力，有利于組織水腫及膝關節積液的消退。由于等長訓練不需要關節活動，尤其適合于老年人，股四頭肌肌力較弱或者關節腫脹、積液、疼痛明顯的患者，單一的等長訓練在提高肌力、改善肌肉功能方面有一定的局限性。因此，結合等長訓練進行全幅度的練習非常必要，可使肌纖維增粗，萎縮的肌肉逐漸肥大，使肌力和耐力得到增強和恢復，從而改善膝關節的功能。從結果可以看出B組的疼痛評分和ADL評分改善均優于A組。C組在B組的基礎上增加關節松動，關節松動術不僅可以改善關節局部血液循環，減輕疼痛，亦具有改善關節活動度、松解粘連組織和增加本體反饋的作用。從治療結果中可以看出關節松動術在膝關節疼痛評分、ADL的改善均優于前兩組，采用關節松動術治療膝骨關節炎可克服以往主要針對疼痛進行治療的缺點，同時亦可解決部分患者由于懼怕疼痛而不主動進行訓練的問題，此法與肌力訓練相結合，更能達到較佳的治療效果。本研究結果表明運動療法加關節松動對膝骨關節炎有很好的療效，在臨床中應用簡單方便，患者容易接受。

參考文獻

[1]徐衛東，吳岳嵩，張春才.骨關節炎的診斷與治療.第二軍醫大學出版社，2004，140～141

[2]駱紅劍，辛建，韓芬苗.綜合療法治療膝骨性關節炎.按摩與導引，2007（11）

[3]陳述祥，康樂.骨性關節炎最好治療方法仍然是個體化的綜合治療.中國臨床康復，2005（18）

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[5]金建明，姚波，霍文璟.推拿按摩結合肌力訓練治療膝骨關節炎.中國康復，2006，21（1）：42-43

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