關(guān)節(jié)松動(dòng)結(jié)合推拿法治療骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬的臨床觀察

摘要：目的：觀察應(yīng)用關(guān)節(jié)松動(dòng)結(jié)合推拿法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬的臨床療效。

方法：選取骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬患者64例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各32例。對(duì)照組采用功能鍛煉加中藥熏洗常規(guī)療法；治療組在常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用關(guān)節(jié)松動(dòng)結(jié)合推拿法治療，療程結(jié)束后對(duì)兩組癥狀評(píng)分比較。

結(jié)果：治療組患者腕關(guān)節(jié)癥狀改善評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

結(jié)論：應(yīng)用關(guān)節(jié)松動(dòng)結(jié)合推拿法治療骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬療效明顯。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)松動(dòng)推拿橈骨遠(yuǎn)端骨折腕關(guān)節(jié)僵硬

【中圖分類號(hào)】R224.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0072-02

橈骨遠(yuǎn)端骨折后各種并發(fā)癥的發(fā)生率達(dá)6%-80%。腕關(guān)節(jié)僵硬是其中一種，多見(jiàn)于固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、忽視功能鍛煉者[1]。骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬影響患者手部活動(dòng)度，為日常生活工作帶來(lái)不便。近年來(lái)，我院采用關(guān)節(jié)松動(dòng)結(jié)合推拿法治療骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料。收集自2009年4月～2012年3月我院收治橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬患者64例，男34例，女30例，年齡40～72歲，平均54歲；病程8～17周，平均11.6周。其中伸直型骨折51例，屈曲型骨折13例，合并尺骨莖突骨折12例，粉碎性骨折29例，累及腕關(guān)節(jié)面骨折26例。所有病例均采用手法復(fù)位，小夾板外固定，X線片顯示對(duì)位對(duì)線良好。骨折臨床愈合后拆除外固定，自行鍛煉后仍有腕關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限癥狀，屈伸活動(dòng)范圍不超過(guò)50°，旋后功能不超過(guò)45°。

上述病例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各32例。所有入選患者均同意進(jìn)行本研究。兩組間性別、年齡、骨折類型及功能喪失程度等資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具可比性。

1.2治療方法。

1.2.1常規(guī)治療法。所有病例均采用中藥熏洗及功能鍛煉的常規(guī)治療法。指導(dǎo)患者參照“云手”、“鯉魚擺尾”、“上翹下鉤”等動(dòng)作[2]進(jìn)行練功，具體為囑患者先做主動(dòng)手指屈伸握拳鍛煉，待手腕有松解感后，再作自主腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)鍛煉，如單手操作困難，可健肢協(xié)助。每次15～30min，不少于4次/天。同時(shí)配合我院中藥制劑熏洗，30～60min/次，1～2次/天。

1.2.2關(guān)節(jié)松動(dòng)結(jié)合推拿法。治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用關(guān)節(jié)松動(dòng)結(jié)合推拿法治療。具體操作如下：患者取坐位（以右腕僵硬為例），①放松：醫(yī)師左手握患肢前臂下段近腕關(guān)節(jié)處，右手拇指及其余4指沿肌肉或韌帶走行依次推按腕關(guān)節(jié)周圍肌群，松弛關(guān)節(jié)周圍粘連組織，疏通氣血。②理筋：用拇指指腹對(duì)腕關(guān)節(jié)周圍各韌帶起止點(diǎn)進(jìn)行彈撥，并對(duì)腕關(guān)節(jié)周圍的常見(jiàn)穴位及痛點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)按。③關(guān)節(jié)縱軸牽引：醫(yī)生左手握患肢腕關(guān)節(jié)稍上方作固定，右手握住患肢手掌根部，施予縱軸牽拉并對(duì)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行小幅度振動(dòng)屈伸。④關(guān)節(jié)搖擺：醫(yī)生左手握患肢腕部稍上方作固定，右手握患肢手掌，令腕關(guān)節(jié)交替作順時(shí)針、逆時(shí)針?lè)较虻沫h(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)。⑤關(guān)節(jié)屈曲振動(dòng)：醫(yī)生右手握患肢前臂遠(yuǎn)端近腕關(guān)節(jié)處固定，左手握患肢手掌背側(cè)，作縱軸牽引并緩慢屈曲腕關(guān)節(jié)，極度屈曲后作小幅度振動(dòng)，約40～50次，持續(xù)2～5min。⑥關(guān)節(jié)背伸振動(dòng)：醫(yī)生左手握患肢前臂遠(yuǎn)端近腕關(guān)節(jié)處固定，右手握患肢手掌掌側(cè)，使其極度背伸，作小幅度振動(dòng)，次數(shù)與時(shí)間同上。⑦轉(zhuǎn)腕臂：醫(yī)師右手握患肢肘部固定，左手握患肢手腕部作沿前臂縱軸的旋前及旋后運(yùn)動(dòng)（重點(diǎn)加強(qiáng)旋后運(yùn)動(dòng)）。⑧理順：運(yùn)用推拿理順手法，對(duì)患肢施行推按、點(diǎn)按、牽抖、揉按等動(dòng)作以結(jié)束治療。共用時(shí)30min/次，1次/天。

所有病例療程為3周，結(jié)束后對(duì)兩組腕關(guān)節(jié)療效評(píng)分進(jìn)行比較。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)。采用Cooney[3]腕關(guān)節(jié)損傷后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（優(yōu)：90～100分；良：80～89分；可：65～79分；差：65分以下）。

1.4統(tǒng)計(jì)方法。SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料用X±S表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，兩率間比較用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1腕關(guān)節(jié)僵硬癥狀治療效果。治療組32例，其中優(yōu)10例（31.3%），良12例（37.5%），可8例（25.0%），差2例（6.2%），優(yōu)良率達(dá)68.8%。對(duì)照組32例，其中優(yōu)5例（15.6%），良6例（18.8%），可12例（37.5%），差9例（28.1%），優(yōu)良率為34.4%。兩組比較，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分改善情況。對(duì)照組治療前后腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（64.04±1.98）分和（72.66±1.54）分，治療前后組內(nèi)比較差異顯著（P<0.05）；治療組治療前后腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（63.18±2.56）分和（88.42±2.31）分，治療前后組內(nèi)比較差異顯著（P<0.05）。兩組治療前比較無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后組間比較差異顯著（P<0.05）。

3討論

骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬主要是由骨折后局部血腫機(jī)化，關(guān)節(jié)滑膜損傷、粘連，關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍肌腱、韌帶、筋膜等軟組織攣縮，甚至硬化造成的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病日久則凝滯瘀重，氣血不暢，筋骨失養(yǎng)，萎弱不用，且氣血不和，更易感受寒濕之邪，凝結(jié)筋脈，不通則痛。

本病治療原則主要是消炎鎮(zhèn)痛、松解粘連，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是以關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)為基礎(chǔ)，以關(guān)節(jié)面滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)及分離運(yùn)動(dòng)等關(guān)節(jié)囊內(nèi)運(yùn)動(dòng)為基本手法，通過(guò)一系列的生理學(xué)及力學(xué)效應(yīng)達(dá)到治療目的[4]。

本組資料結(jié)果表明，運(yùn)用關(guān)節(jié)松動(dòng)結(jié)合推拿法治療可使橈骨遠(yuǎn)端骨折后關(guān)節(jié)活動(dòng)受限癥狀得到有效改善，腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分提高，差異有顯著性（P<0.05），說(shuō)明其優(yōu)于單純中藥熏洗加功能鍛煉的常規(guī)療法。關(guān)節(jié)松動(dòng)結(jié)合推拿法，有助于松解肌肉及軟組織粘連，緩解肌肉緊張及痙攣，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，是治療骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬有效方法之一，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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