手法治療配合中藥湯劑對治療橈骨莖突腱鞘炎療效觀察

摘要：目的：以中藥湯劑為主治療橈骨莖突腱鞘炎。

方法：對20例橈骨莖突腱鞘炎，隨機分成治療組和對照組治療，治療組采用中醫湯劑口服，輔以局部推拿治療，對照組予激素封閉治療。

結果：全部病例平均在3個月后達到治愈或好轉，無并發癥發生。

結論：中藥治療方法簡便、效佳、價廉，對那些不愿接受封閉治療者，以及對激素有禁忌癥的患者尤其適宜，因而患者易于接受。

關鍵詞：秩窄性腱鞘炎經筋脈絡中醫藥療法

【中圖分類號】R224.1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0072-01

橈骨莖突腱鞘炎是骨傷科門診的一種常見病，通常用利多卡因加潑尼松龍局部封閉可奏效。但有些患者對激素有禁忌癥，如兼有糖尿病、高血壓、心臟病等合并癥者，就不適宜局部封閉治療。腕部狹窄性腱鞘炎，起病緩慢，亦有因用力過度而突然發病者。早期癥狀僅覺局部酸痛，之后日漸加重，是以腕部橈側劇烈疼痛，伸屈指肌腱運動障礙為主要特征的一種常見病。表現為一側或兩側腕部橈側酸痛，拇指內收、尺偏時疼痛劇烈，并伴有無力、活動受限制，不能提物。有時疼痛可向下放射到手指，向上放射至前臂或上臂。它是一種常見病、多發病，一般多發病于成年女性。患者往往連最基本的伸屈指、握拳等動作都不能正常完成。檢查可見橈骨莖突部皮膚顏色無改變或輕度腫脹，壓痛明顯，皮下可觸及與軟骨相似的豆狀（似黃豆、綠豆狀）硬結，屈指握拳、尺偏試驗陽性，X線檢查一般正常。嚴重病例，拇外展和背伸時能觸及摩擦音，病程久者可出現大魚際肌萎縮。為此，自年以來，作者采用自擬活血散瘀湯治療該病，與局部封閉各治例，對兩組的療效進行了比較，現總結報告如下。

1臨床資料

按1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》[1]，將確診為橈骨莖突腱鞘炎的20例門診病人隨機分成治療組和對照組。治療組10例，男2例，女8例；年齡29-73歲，平均45.2歲；病程最短7天，最長2年1個月，平均26.5天；病情輕度2例，中度7例，重度1例。對照組10例，男2例，女8例；年齡30-71歲，平均44.6歲；病程最短9天，最長1年，平均25.7天；病情輕度1例，中度8例，重度1例。兩組患者均因橈骨莖突處疼痛影響正常工作、生活而就診，在年齡、病程、病情、臨床癥狀和體征上均有可比性。

2治療方法

2.1治療組。自擬活血散瘀湯藥物組成：黃芪15g，當歸10g，三七5g（研粉分2次吞服），桃仁10g，紅花10g，炒白芍15g，蜈蚣兩條（研粉分2次吞服），牛膝10g，焦杜仲10g，桂枝6g，防風10g，生甘草3g。病程較長的上方交替酌加白芥子10g，赤芍10g，生地黃10g，桑寄生15g，川芎10g，黨參15g，水蛭3g（研粉分2次吞服）；病程較長的重癥病例可將水蛭加量至4～5g。每日1劑，水煎分2次服用，7天為一療程。服藥期間配合每天定時做輕輕握拳伸指練習，并抬高手臂溫和旋轉手臂手腕，每次10～15次，每日4～6次可促進療效。

2.2對照組。用2%利多卡因2ml加潑尼松龍12.5mg作局部封閉，每周1次，共1-3次。

3療效觀察

4討論

橈骨莖突部腱鞘內包繞著拇長展肌腱與拇短伸肌腱[2]，對肌腱有保護作用，腱鞘的兩層之間構成一腔，內有腱鞘滑液，起著保護和潤滑肌腱免受摩擦或壓迫作用。腱鞘與骨質構成骨纖維管。由于腱溝淺而狹窄，溝面又覆蓋著腕背韌帶，正常時，兩腱只能緊密地通過這一堅硬的鞘內。經常持久的外展拇指，使肌腱在狹窄的腱鞘內不斷地運動摩擦，可引起腱鞘損傷性炎性水腫[3]，腱鞘內外層逐漸增厚，以致腔道變窄，鞘內的張力增加，因而產生疼痛及功能障礙。本病屬中國傳統醫學“傷筋”范疇。由于感受風寒濕痹或熱痹日久不愈，氣血運行不暢日甚，瘀血痰濁阻滯經絡，郁久化熱而出現橈骨莖突部疼痛、腫脹隆起、壓痛等癥狀。因而總的病機可概括為“氣血壅滯，熱毒內結”。注“郁、痰、瘀”為其主要矛盾，選用補氣活血，舒筋通絡，止痛開瘀力較強的黃芪、漢三七、桃仁、蜈蚣為主藥，用于臨床，每獲療效。黃芪味甘溫，人肺、脾二經，善治氣虛表虛.氣血運行不暢等癥，臨床應用廣泛，為補氣升陽活血，固表止汗之要藥，取其益氣活血之功效。三七味甘微苦溫，人肝、胃二經，其功效為止血，活血，消腫止痛力最強，內而臟腑，外而筋骨肌膚，凡氣滯血瘀之癥，跌打損傷，諸痛之癥，用之則效。桃仁味苦甘平，人心、肝、大腸三經，善治血瘀氣滯之癥，取其破血行瘀止痛之功效。蜈蚣味辛，性溫有小毒，人肝經，其功效為走竄力最強，內而臟腑，外而經絡，凡氣血凝聚之處，皆能開之。紅花活血通經，祛瘀止痛，助三七、桃仁活血，行瘀力。當歸養血活血1牛膝、杜仲補肝腎，壯筋骨；桂枝、防風宣通血脈，散風止痛；生白芍柔肝緩制，共奏活血化瘀定痛，緩制舒筋通絡之功效。

參考文獻

[1]國家中醫藥管理.中醫病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994；190～191

[2]周秉文，潘達德.簡明骨科學.北京：人民衛生出版社，1999：572

[3]張安楨，武春發.中醫骨傷學.北京：人民衛生出版社，2000：491