針灸推拿治療腰椎間盤突出癥64例療效觀察

摘要：目的：探討針灸推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。

方法：回顧性觀察近年來64例腰椎間盤突出癥經推拿法擴大椎間隙，增加盤外壓力，減輕盤內壓力，回納椎間盤，糾正腰部關節紊亂，緩解神經根受壓、松解黏連，使突出的椎間盤壓迫神經根癥狀得以緩解。

結果：本組治愈38例，顯效20例，好轉4例，無效2例，總有效率90.63%。

結論：針灸推拿治療腰椎間盤突出癥有較好的臨床效果，尤其是對病程短，處于急性期患者，可以起到顯著的效果。

關鍵詞：推拿治療針灸腰椎間盤突出療效

【中圖分類號】R224.1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0070-02

腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維破裂癥，是臨床常見病，多發病。本病多發于中青年，主要表現為腰腿疼痛，活動受限，嚴重地影響學習和工作。近幾年來，有很多治療腰椎間盤突出癥的方法，歸納起來不外乎為兩類，即手術療法和非手術療法。而其中更以非手術療法中的推拿手法最易于被患者所接受，2008年1月～2012年1月筆者采用推拿針灸聯合治療門診腰椎間盤突出癥患者64例，取得了滿意的療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。選取的64例患者中男46例，女18例，年齡25～65歲，病程最短者3天，最長者10年。合并慢性腰肌勞損30例，合并腰椎增生癥26例，受寒涼史8例；其中L3～L4椎間盤突出3例，L4～L5椎間盤突出32例，L5—S1椎間盤突出29例。所有病例全經CT或MRI輔助檢查確診為腰椎間盤突出癥。

1.2癥狀與體征。均有不同程度的疼痛和活動受限，大部分病例肌肉緊張，壓痛明顯，甚至可觸及棘突偏歪，棘間隙增寬或一側棘突旁有菱形結節，指壓其結節疼痛難忍。本病初起為腰部疼痛，或腰部僵硬不適，繼而腰部及一側下肢出現放射性坐骨神經痛，逐漸加重，部分患者當出現下肢疼痛后腰痛即消失，典型癥狀疼痛常自腰部向一側臀部及大腿后面、腘窩、小腿外側和足背放射，其疼痛性質呈刀割樣或燒灼樣疼痛，在持續性的基礎上陣發性加劇，夜間更甚。咳嗽、噴嚏、用力排便等增加負壓時疼痛加劇。為了減輕疼痛，睡時喜臥向健側，日久可使脊柱側彎，多彎向患側。腰椎移位由于暴力扭傷或慢性勞損造成腰骶部疼痛，甚至向臀部、大腿或骶尾部牽扯痛、麻木，常在臥床休息翻身時加重，尤以晨起時疼痛明顯，輕微活動后癥狀減輕，但勞累后又復加重，有時隨氣候改變疼痛加重。X線攝片可有脊柱后關節紊亂征象及腰椎體退行性改變。

1.3治療方法。采用推拿、針刺配合療法治療，每日1次，7次為1個療程。

1.3.1推拿治療。①點：以雙手拇指指腹前部沿膀胱經從肺俞穴開始，順棘突兩側點按各俞穴直到膀胱俞，重復2次。②按揉：兩手交疊，以手掌自上背部按揉兩側膀胱經逐漸向下至腰骶部，重復5次。③拔：兩手交疊，以掌根沿兩側膀胱經向外側掌拔豎脊肌至腰骶部，重復5次。④滾：以前臂為接觸面，從上背滾至腰骶部，重復5次。⑤點按：以肘為支點、點壓于患椎棘突旁1min。⑥搖：雙手掌置于腰部正中，推搖病人，使身體左右搖擺1min，以上各法病人均俯臥位，屬放松手法。⑦抖：囑患者俯臥、雙手扶住按摩床前扶手，醫者提抖患者雙踝，使軀體呈波浪狀抖動0.5min。⑧側板：患者側臥，左右各側扳1次。⑨仰臥屈膝屈髖，患者側臥、被動屈膝屈髖半分鐘。⑩俯臥后伸法：患者俯臥位，醫者一手壓住腰部，一手抬起大腿，對抗用力0.5min。首先施行表面撫摩及深度按摩，以松弛緊張痙攣的肌肉、韌帶，然后用推、、揉捏手法作用于督脈及膀胱經，同時配合指針揉、彈、點、按腎俞、大腸俞、環跳、委中、承山等穴；以左手拇指指腹尖部推壓移位的棘突，令患者深吸氣，向對側上方施以頓挫力。指下可感覺到偏移棘突的移動或聽到“咔嗒”聲響，治療后隨即檢查其相鄰上下各3～4個棘突，確實復位后即施以局部按摩及棘上韌帶，椎旁肌肉以理筋手法，整脊復位次數一般不超過5次，最好用1～2次成功，多則易引起軟組織的損傷。

1.3.2針刺治療。取雙腎俞、腰眼、腰陽關等背部俞穴，華佗夾脊穴，足太陽膀胱經脈穴位，合理配伍，以電針刺激10～20min。

2結果

2.1療效標準。根據1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》制定[1]。痊愈：全身癥狀及陽性體征消失，能從事正常生活及體力勞動，活動自如；顯效：疼痛明顯減輕或基本消失，患者尚有不適感，勞累后加重；好轉：疼痛減輕，活動功能改善；無效：治療后癥狀、體征無明顯改善者。

2.2治療結果。本組64例腰椎間盤突出患者中，治愈者38例，顯效者20例，好轉4例，無效2例，總有效率90.63%。本組療程最短1次，最長10次，平均療程4次。

3討論

腰椎間盤突出癥屬中醫痹證，腰腿痛范疇，是腰椎退行性改變后，由外傷、閃挫等引起纖維環破裂，髓核沖破纖維環而突出，引起椎間關節和周圍韌帶及神經根充血水腫出現炎癥，見腰及坐骨神經疼痛癥狀。《醫學心悟》曾有記載：“腰痛拘急，牽引腿足”，《素問·刺痛論》也說：“衡絡之脈，令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”。這些描述與現代醫學的腰椎間盤突出癥的癥狀基本相似，腰椎間盤突出癥的發生是由于椎間盤發生退變，在外傷、過勞等因素的作用下，纖維環破裂，髓核向后突出到硬膜腔，壓迫腰神經根、脊髓或馬尾神經，而引起的以腰部疼痛及下肢放射痛為主要癥狀的疾病[2]。中醫辨證因肝腎虧虛，復感寒濕或跌仆閃挫以致經絡受損、氣血阻滯、不通則痛。

推拿手法主要是對腰部肌肉痙攣起緩解作用，改善血液循環，使受牽拉的神經消除緊張狀態，使受壓迫的神經和經絡暢通無阻，通過推拿手法，指壓人體體表的特定部位，促使患肢血流量增加，新陳代謝增強，解除循環障礙，局部血流量增大，加快局部炎癥性產物的排泄，水腫吸收，受損傷組織修復，使局部組織營養增加有利于瘀血消散，起到通則不痛的目的。針刺時實施捻轉強刺激，振奮一身之陽氣驅逐風寒濕邪。

總之，通過推拿療法擴大椎間孔和神經管，恢復神經根的正常位置，使神經肌肉等組織恢復其正常的生理功能，從而取得了滿意的療效。

參考文獻

[1]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1995，201

[2]胡有谷.腰椎間盤突出癥.第三版[M]，北京：人民衛生出版社，2004：196