“扳機點”手法彈撥法治療頸源性頭痛的臨床研究

摘要：目的：觀察手法彈撥“扳機點”治療頸源性頭痛的療效。

方法：將90例頸源性頭痛患者隨機分為兩組，治療組在常規推拿操作時對患者肌筋膜“扳機點”加以彈撥治療，對照組采用常規推拿手法治療。兩個療程結束后進行療效評價。

結果：治療組總有效率95.56%，對照組總有效率68.89%；兩組治療前后VSA評分比較，P<0.05，具有顯著差異。

結論：手法彈撥“扳機點”治療頸源性頭痛安全有效。

關鍵詞：頸源性頭痛扳機點彈撥法推拿

【中圖分類號】R224.1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0069-02

頸源性頭痛是由于頸椎及頸部肌肉損傷，頸神經、血管受到牽拉、卡壓或炎癥反應刺激等一系列因素引起的癥狀[1]，隨著生活節奏的加快，在臨床上患者越來越常見，本研究收集我院2011年3至2012年6月頸源性頭痛的患者90例，通過手法彈撥“扳機點”進行治療，療程結束后對其療效進行探討。

1臨床資料

1.1一般資料。選擇于2011年3月至2012年6月前來我院進行就診的頸源性頭痛患者90例，其中男36例，女54例。年齡20-60歲，平均年齡（44.9±5.1）歲，病程2周-8年，平均病程（4.5±1.2）年。運用隨機分組方法將患者分為治療組45例，對照組45例，兩組患者在年齡、性別、病程等方面進行統計學比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準。參照2004年國際頭痛協會制定的頭痛疾患分類標準中頸源性頭痛的診斷標準[2]。

A、頸部癥狀和體征：

（1）頸部活動和（或）頭部維持異常體位時，或按壓頭痛側的上頸部或枕部時頭痛癥狀加重；

（2）頸部活動范圍受限；

（3）同側的頸、肩或上肢非根性疼痛（定位不明確），或偶有上肢根性痛；

B、診斷性麻醉阻滯可明確診斷

C、單側頭痛，不向對側轉移

符合A項或B、C或A、B、C項即可確診頸源性頭痛。

1.3納入標準。

（1）符合以上診斷標準患者。

（2）臨床癥狀符合頸源性頭痛患者并可觸及條索和“扳機點”者。

（3）年齡在20～60歲。

（4）治療期間未采取其他治療措施者。

1.4排除標準。

（1）治療不合作者。

（2）年齡低于20歲或高于60歲者。

（3）在治療時接受任何其他治療者。

（4）既往有頸椎病、高血壓及頸肩部外傷史，除外骨關節的器質性病變者。

（5）疼痛區相鄰關節有骨關節疾病如骨折和脫位或神經功能不全者。

（6）合并有其他嚴重危及生命的原發性疾病疾病以及精神病患者。

（7）妊娠或哺乳期婦女。

2治療方法

2.1對照組。對照組采用推拿治療。患者取俯臥位，放松平躺在推拿床。①點穴法：術者先點按患者風府、風池、肩井、大椎等穴位，以局部有酸脹感為度，時間持續10min；②松解理筋法：采用揉法、滾法、拿法在患者的斜方肌、頸頭肌、肩胛提肌、菱形肌等處進行操作，使患者頸肩背肌肉充分放松，時間持續約10-20min；③小關節復位法：有小關節紊亂的患者施以頸椎拔伸牽引旋轉復位法，患者取仰臥位，囑其頸肩伸出床外，頭向后仰，術者在患者頭頂端，以一手托住患者枕部，拇指固定住患者發生偏歪的節段，另一手置于患者下頜部，沿脊柱方向輕輕拔伸頸椎，同時將患者頭部輕輕左右轉動，當轉動到最大幅度時，稍加用力，大多數可聽到關節復位的彈響聲。

以上手法皆輕重適度，以患者耐受為度，每日一次，每次約30分鐘，十次為一個療程，共治療2個療程，每療程間休息2天。

2.2治療組。治療組在常規推拿操作前，詢問患者頸部肌肉疼痛區域，在患者疼痛肌或條索上沿一定方向按壓，按壓輕重適中，約4-5kg，按壓持續5-8秒，當按壓時，患者出現自發性疼痛、牽涉痛或局部肌肉緊繃區域出現抽搐或收縮時，即為“扳機點”，選取3-5個“扳機點”，在患者“扳機點”上施以彈撥手法，輕重以患者耐受為度，操作持續約10分鐘。剩余操作同對照組，每日一次，十次為一療程，共治療2個療程，每療程間休息2天。

3療效觀察

3.1臨床療效評定。參照國家中醫藥管理局1994年制定的臨床療效評定標準[3]。治愈：頭痛癥狀消失，各項實驗室檢查正常。好轉：頭痛減輕，發作時間縮短或周期延長，檢查有改善；無效：頭痛癥狀無變化。

3.2疼痛定量評定。采用國際公認的疼痛視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）分別記錄患者治療前、后VAS評分。

4統計學分析

對所有研究數據均采用SPSS18.0軟件進行處理。計量資料的描述以（X±S）表示，計數資料用X2檢驗，當P≤0.05認為兩者差異有統計學意義；P>0.05認為兩者差異無統計學意義。

5結果

經治療后，治療組治愈21例，好轉14例，有效8例，無效2例，總有效率95.56%，對照組治愈7例，好轉16例，有效8例，無效14例，總有效率68.89%，兩組療效經X2檢驗，P<0.05，兩者差異有統計學意義，說明治療組的臨床療效優于對照組。

經治療后，治療組的VAS評分為1.536±0.554，對照組為2.637±0.612，經統計學比較，具有差異性，說明治療組的疼痛改善程度優于對照組。

6討論

頸源性頭痛在臨床上十分常見，其頭痛多因頸部肌肉、骨骼、神經一系列病理性損傷，導致血管痙攣化或上位頸神經卡壓而引起[4]。而傳統中醫學認為疼痛多因經脈氣血不通，故而“以松止痛”達到“通則不痛”的目的，運用推拿手法以達到活血通經，松懈粘連及滑利關節，正是治療頸源性頭痛的方法之一。而“扳機點”是在骨骼肌纖維中可觸及的緊張性索條上高度局限和易激惹的點[5]。臨床上常表現為頸肩部痙攣性疼痛，并可引起頭部牽涉痛。因此對“扳機點”進行手法刺激更能緩解肌肉的持續性收縮，使神經纖維極化，持續鎮痛效果，并有效提高患者的痛閾值。從而達到解痙止痛，解除神經及血管卡壓，快速消除患者頭痛的目的。本研究通過臨床觀察，發現通過對“扳機點”進行手法彈撥的頸源性頭痛的患者，其臨床有效率高達95.56%，明顯高于未進行“扳機點”刺激的患者（68.89%），且對兩組患者進行VSA評分評定，進行統計分析，發現兩組治療后的數值有差異。說明采用手法彈撥“扳機點”治療頸源性頭痛，臨床療效及鎮痛效果顯著，且采用手法治療頸源性頭痛，較其他方法更易被患者接受，因此可在臨床上廣泛推廣應用。

參考文獻

[1]周際，馮大雄.頸源性頭痛的病因和特點[J].中國社區醫師，2010，11（12）：101-102

[2]he International Classification of Headache disorders：2nd edition Cephalagia，2004，24（1）：9-160

[3]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：201-202

[4]周際，馮大雄.頸源性頭痛的病因和特點[J].中國社區醫師，2010，11（12）：101-102

[5]李義凱，穆偉華，王愛華.肌筋膜及扳機點[J].頸腰痛雜志，2002，23（1）：80-81