刮痧配合推拿治療腰椎間盤突出癥急性期40例

摘要：目的：通過臨床隨機對照研究探討刮痧配合推拿治療腰椎間盤突出癥急性期臨床療效。

方法：將符合標準的80例患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用刮痧配合推拿，對照組傳統推拿治療。兩組分別記錄治療后癥狀體征改變情況，再根據所得數據進行統計學分析。

結果：治療組在JOA量表評分、目測類比疼痛評分法（VAS）上比較有顯著性差異。兩組總有效率差異比較均有統計學意義。

結論：刮痧配合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床療效優于傳統推拿療法。

關鍵詞：刮痧推拿腰椎間盤突出癥臨床療效

【中圖分類號】R224.1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0068-02

腰椎間盤突出癥為臨床常見病，主要癥狀表現為疼痛或伴隨下肢麻木無力感。其中疼痛多源于周圍軟組織產生無菌性炎癥；麻木無力感則因突出的椎間盤壓迫到脊髓或神經根所致。臨床發現處于本病急性期的患者，往往癥狀嚴重，直接干擾其正常的工作及生活。目前，保守療法治療腰椎間盤突出癥的方法很多，各有優點，但是治療效果常不盡如人意。因此在治療本病時采用一個合理的分期綜合診療就顯得尤為重要。本科室結合20余年的臨床及科研工作，逐漸形成治療腰椎間盤突出癥的分期綜合診療方案[1]。因此，本研究著眼于明確分期診斷下的腰椎間盤突出癥，針對其急性期，采用刮痧配合推拿治療，并通過JOA量表、目測類比疼痛評分法（VAS）等量化評價其臨床療效，取得了滿意的療效，現報告如下：

1資料與方法

1.1病例選擇。

1.1.1診斷標準。參照中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》[2]中有關腰椎間盤突出癥的診斷標準制定，采取癥狀、體征及影像檢查相結合的原則。

1.1.2分期標準。按照腰椎間盤突出癥的臨床發病特點和實際治療情況，根據發病后治療時間及病情輕重分為急性期、緩解期、康復期[1]。①急性期：治療時間設定為3～5天左右，本期患者病情急性發作，劇痛難忍，打噴嚏、咳嗽等使疼痛加劇，腰背肌肉痙攣，活動受限，甚至強迫體位，或腰椎側彎畸形，棘旁明顯壓痛并向下肢放射，局部叩擊痛，直腿抬高試驗強陽性，加強試驗陽性。②緩解期：治療時間為10天（第4～14天）左右，本期患者處于病情遷延、反復發作期，或是急性期經過治療，劇痛緩解，表現為間斷性、可忍受性的局部疼痛和麻木，腰椎活動依然受限。③康復期：治療時間為1周（第3周），進入本期患者仍有酸痛和麻木感，腰椎活動可接近正常，但不耐勞、腰腿無力。

1.1.3納入標準。①符合分期診療方案急性期標準；②年齡18～60歲。

1.1.4排除標準。①非腰椎間盤突出癥，如：腰椎小關節紊亂癥、腰三橫突綜合征、梨狀肌綜合征等引起的腰腿疼麻等疾患；②伴有腰椎椎體骨折、嚴重骨質疏松癥、腰椎結核、腰椎腫瘤、腰椎滑脫癥等；③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，孕、產婦，精神病患者；④X線片顯示伴有先天性腰椎畸形或嚴重脊柱側彎畸形的患者。

1.2病例來源及分組。從2011年7月至2012年7月，福建中醫藥大學附屬第二人民醫院推拿科門診，符合納入標準的研究對象80例進行研究，其中治療組入組40例；對照組入組40例。兩組在性別、年齡比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3觀察指標。

1.3.1療效判定標準。參照中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》。①痊愈：原有癥狀完全消失，肌力正常，頸肩、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作，隨訪半年未復發。②好轉：原有癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。③無效：癥狀無改善。

1.3.2量表評價。JOA評定量表，目測類比疼痛評分法（VAS）2類。

1.4統計學方法。所有的統計檢驗均采用雙側檢驗，P值小于或等于0.05將被認為所檢驗的差別有統計意義。計量資料數據，組間比較，采用t檢驗。計數資料采用X2檢驗。

2治療方法

2.1治療組。急性期治療：①手法治療：首先在腰背部施滾法以及揉法，各3-5次；點按后溪、昆侖、太溪、環跳，強刺激量，每穴約0.5min。②刮痧：在腰部膚上涂抹茶油，先用刮痧刮法沿膝后太陽經及腰夾脊穴以及督脈走向從上向下刮痧。刮法具體操作依據中國中醫藥出版社出版的《刮痧療法》的操作方法：手持刮痧板，一邊貼緊掌心，一邊與刮痧部位接觸，刮板與待刮部位皮膚呈45°-90°角進行操作。頻率為20-30次/分。接著用刮痧角揉法，點揉委中穴，角揉法具體操作依據中國中醫藥出版社出版的《刮痧療法》的操作方法：用刮痧板鈍角在需要刮痧部位進行回旋揉動。一個部位刺激約1-2分鐘。刮痧輕柔刺激即可，見痧即止，不強求出痧。推拿治療一天一次，刮痧治療3天一次，7天為一個療程。一個療程后統計結果。

2.2對照組。參照普通高等教育“十五”國家級規劃教材《推拿學》教科書上常規的推拿治療方案。推拿治療一天一次，7天為一個療程。一個療程后統計結果。

3結果

4討論

腰椎間盤突出癥急性期，不宜在局部采用強刺激的推拿手法。筆者認為，先用滾法以及揉法，這種接觸面大，輕柔的放松手法，有利于放松局部痙攣的肌肉筋膜組織，同時讓患者放松緊張的情緒，適應施術者的手法。接著采用點按后溪、昆侖、太溪、環跳，遠端取穴，加強穴位刺激量使穴位得氣，起到疏通經絡，行氣活血的作用。有效緩解腰部的疼痛癥狀。

刮痧作為中醫外治法的一種，是祖國醫學非藥物治療，具有安全、可靠、實用的特點，病人普遍可以接受該治療方法。傳統醫學認為[3]，刮痧具有祛除病邪，通經止痛；調整陰陽，調理臟腑；調理氣血，活血化瘀。現代醫學研究表明[3，4]，刮痧有很好的鎮痛作用，可以有效的消除肌肉的痙攣，松解局部組織粘連，增加組織血流量，減少機體內源性致痛物質，促進內啡肽的產生，具有鎮痛作用持久的特點。刮痧是自身溶血的過程，即毛細血管破裂出現皮下出血，這是一種良性的刺激，同時最大限度的調動了體內的具有免疫功能的淋巴細胞和吞噬細胞發揮“體內清道夫”的作用，有利疾病的發展。

筆者認為在腰椎間盤突出癥的急性期，腰局部氣血阻滯“不通則痛”，用刮痧板刮拭膀胱經以及夾脊，可以調理脊神經，改善局部血液循環，使陰陽氣血平衡，血流通暢，從而解除痙攣，消除炎癥，促進水腫吸收，減輕神經根壓迫刺激。督脈為“陽脈之海”，督脈刮痧可振奮一身陽氣，起到通督強脊的作用。在腰痛急性期刺穴出血，可使經氣暢通，祛瘀通經。委中又名血郄，主治血瘀諸痛，《針灸大成》云：“委中者，血郄也。刺之出血……痼疹皆愈”。又《四總歌訣》云：“腰背委中求。”因此在委中刮痧，起到皮下放血的作用，卻又不出血，安全有效。使患者容易接受，從而積極配合治療，達到治療目的。

參考文獻

[1]李長輝，鄭其開，陳少清，等.分期綜合方案治療腰椎間盤突出癥60例[J].北京中醫藥大學學報，2011，18（6）：10-11

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京中醫藥大學出版社，1994

[3]楊繼軍，佘延芬.刮痧療法[M].北京：中國中醫藥出版社.2011：106-107

[4]孔垂成.中醫現代刮痧教程[M].北京：中國醫藥科技出版社.2010：470-474