腰椎盤突出癥的治療近況

摘要：文章從非手術(shù)治療、有限手術(shù)、手術(shù)治療及功能鍛煉等四個(gè)方面就腰椎間盤突出癥的治療現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，認(rèn)為保守治療仍是腰椎間盤突出癥的主要治療方法，提出能保守則不用有限手術(shù)，能用有限手術(shù)則不手術(shù)的原則，并掌握好各自的適應(yīng)癥，使選擇的治療方法更趨于合理。

關(guān)鍵詞：腰突癥治療綜述

【中圖分類號(hào)】R-0【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0059-01

腰椎盤突出癥是骨科常見(jiàn)病，目前治療的方法日益見(jiàn)多，但不外乎保守治療、手術(shù)治療以及介于保守和手術(shù)之間的有限手術(shù)治療，本文就近幾年腰椎盤突出癥治療情況的部分文獻(xiàn)資料綜述如下：

1非手術(shù)治療

1.1牽引手術(shù)。腰椎牽引的主要作用機(jī)制是降低椎間盤內(nèi)壓力，包括電動(dòng)盆牽引、持續(xù)牽引、三維立體電腦牽引、自控滾動(dòng)牽引等。關(guān)于牽引的時(shí)間，潘文謙等認(rèn)為床邊持續(xù)牽引時(shí)間宜長(zhǎng)（12—16小時(shí)以上），而機(jī)械牽引時(shí)間宜短（20—35分鐘）。關(guān)于牽引的角度，潘文謙等認(rèn)為L(zhǎng)1·2、L2·3、L3·4、突出應(yīng)保持牽引方向與腰椎縱軸保持15度方向。關(guān)于牽引的重量，魏征主張用超體重的重量（50—70kg）進(jìn)行牽引；而楊克勤主張用輕重量（總重量不超過(guò)20kg）進(jìn)行牽引，筆者贊同潘文謙待的觀點(diǎn)，對(duì)初發(fā)或體重的青年患者，可考慮用超體重進(jìn)行牽引。對(duì)屢次發(fā)作者，應(yīng)用較輕的重量進(jìn)行牽引。關(guān)于不同牽引的療效，鄭學(xué)峰等用三種牽引比較認(rèn)為微機(jī)控制多角牽引療效優(yōu)于靜態(tài)持續(xù)牽引治療，而自控滾動(dòng)牽引療效優(yōu)于微機(jī)控制多角牽引治療，經(jīng)統(tǒng)計(jì)烏爾處理：X2=14.86P<0.05和P<0.005差異有顯著性。

1.2手法治療。目前用于治療腰椎間盤突癥的手法繁多，但歸納起來(lái)不外乎有基本手法、復(fù)位手法及麻醉下大推拿手法等，馮宇等研究認(rèn)為手法治療是通過(guò)糾正椎體位移，消除椎體失穩(wěn)來(lái)治療椎間盤突出癥的。馮新送在三步八法大推拿的基礎(chǔ)上，運(yùn)用改良的大推拿新方法治療腰椎間盤突出癥86例，總有效率97.7%。劉柏齡薈萃隋、唐以來(lái)傷科手法精華，進(jìn)行整理研究實(shí)踐，自成體系，創(chuàng)立腰椎間盤突出癥的二步十法，并對(duì)500例病者進(jìn)行治療，治愈率74.3%總有效率為90.8%。作者認(rèn)為應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)強(qiáng)弱、臨床癥狀等選用手法治療，手法以輕緩為主，待腰肌頸攣和局部炎癥、水腫明顯緩解后再施正骨手法治療。

1.3綜合療法。椎間盤突出癥不僅是機(jī)械壓迫因素，還有可能產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥、缺血、平衡失調(diào)等，因此，目前非手術(shù)治療的趨勢(shì)是采用綜合治療的方式。王力等采用硬膜外腔注射封閉、手法推拿、甘露醇或B—七葉皂甙鈉靜脈滴注、腰椎牽引配合腰背肌功能鍛煉四步聯(lián)合治療急性腰椎間盤突出癥120例，治愈率為89.2%，總有效率為98.4%，認(rèn)為是目前較可靠、規(guī)范、療效滿意的非手術(shù)綜合療法。

2有限手術(shù)

腰椎間盤突出癥的有限手術(shù)是近年來(lái)推廣的新技術(shù)，包括經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)（PLD）、經(jīng)皮激光治療術(shù)（PLDD）、膠原酶注射治療及椎間盤鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)等。近幾年來(lái)，經(jīng)椎間盤髓核摘除術(shù)的臨床應(yīng)用，針對(duì)椎間盤突出的病理因素，初步報(bào)告其優(yōu)良率可達(dá)80%，顯示出良好的應(yīng)用前景。但有限手術(shù)有其嚴(yán)格的適應(yīng)癥，要求醫(yī)生做到診斷準(zhǔn)確、病例選擇適宜。

3手術(shù)治療

主要包括開窗式腰椎間盤髓核摘除術(shù)、半椎板切除摘除髓核術(shù)、雙側(cè)開窗摘除髓核術(shù)、切開硬脊膜摘除髓核術(shù)、椎間盤切除術(shù)加椎體間融合術(shù)等。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，腰椎間盤突出癥的絕對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥僅限于馬尾神經(jīng)受壓、進(jìn)行性神經(jīng)功能損害及難以處理的疼痛患者，而保守治療無(wú)效僅為相對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，因腰椎間盤突出行手術(shù)治療后，仍有約5%—20%的人其癥狀持續(xù)存在或復(fù)發(fā)。宋復(fù)立等分析手術(shù)失敗原因有：手術(shù)定位不準(zhǔn)確、漏診、血腫壓迫等。

4功能鍛煉

不論是保守治療或手術(shù)治療，腰背肌的功能鍛煉在提高和鞏固治療療效、恢復(fù)脊柱功能、增加脊柱的穩(wěn)定性都有重要的意義。劉彥卿等對(duì)功能鍛煉的方法進(jìn)行分類，以鍛煉部位分為腰背脊鍛煉、腹肌鍛煉及臀、下肢肌鍛煉，以鍛煉目的分為肌力鍛煉、肌耐力鍛煉及改善關(guān)節(jié)活動(dòng)的鍛煉。李浩煒對(duì)進(jìn)行功能鍛煉的治療組與照組作比較得出：治療組和對(duì)照組的治愈率分別為80.91%與60%，比較有非常顯著差異P<0.001，經(jīng)過(guò)六年的隨訪調(diào)查，治療組與對(duì)照組治愈病例復(fù)發(fā)率分別為5.62%與36.76%比較有高度顯著性差異，P<0.005。

5結(jié)語(yǔ)

腰椎間盤突出癥產(chǎn)生癥狀的一個(gè)主要原因是“無(wú)菌性炎癥”，其治療應(yīng)以保守為主，有人做過(guò)與手術(shù)的對(duì)比調(diào)查，保守治療的治愈率與（未行保守治療）手術(shù)組無(wú)顯著性差異，目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為90%—95%的腰椎間盤突出癥經(jīng)保守治療而痊愈，王大偉等認(rèn)為腰椎間盤突出癥治療方法的選擇，應(yīng)參考區(qū)域定位法與其他方法選擇觀點(diǎn)的優(yōu)勢(shì)，綜合考慮，使選擇的治療方法更趨于合理，筆者的觀點(diǎn)是能保守則不用有限手術(shù)、能用有限手術(shù)則不用手術(shù)，而對(duì)非手術(shù)治療者，主張采取多種方法的聯(lián)合應(yīng)用。雖然保守治療和手術(shù)治療無(wú)絕對(duì)界限，但我們掌握好各自的適應(yīng)癥，就可以減少無(wú)效治療，提高療效。

參考文獻(xiàn)

[1]潘文謙，莊垂加，武志鵬.骨盆牽引治療腰椎間盤突出癥.中國(guó)骨傷，2001，14（11）：677

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[4]鄭學(xué)峰.三種牽引治療腰椎間盤突出癥療效觀察.頸腰痛雜志，2000，21（1）：84