6項肝功能指標聯合檢測在肝病診斷中的應用價值

摘要：目的：探究6項肝功能指標聯合檢測在肝病診斷中的應用價值。

方法：選擇為2010年9月～2012年9月入住本市醫院的肝病患者50例，對患者各種生化指標的檢測，并對結果進行分析和評價，探討各種指標的變化在肝臟疾病鑒別診斷中的意義。

結果：不同疾病組各項生化指標的陽性率CHE（膽酰酯酶）<536IU/L，TBLL（總膽紅素）>25ummol/L，AST（谷草轉氨酶）>35IU/L，ALP（堿性磷酸酶）>240IU/L，TBA（總膽汁酸）>15umol/L為陽性，ALT（丙氨酸轉氨基酶）>25ummol。

結論：每一種生化指標的肝功能只可以反映一個方面，對肝臟疾病的診斷不能依賴于一個特定的指標。所以我們應該充分利用各種指標，根據各個目標的特異性和互補性，綜合分析，并在此基礎上提高肝臟疾病診斷的準確性，更好的應用于臨床，更快的恢復患者的健康。

關鍵詞：肝功能生化指標肝疾病

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）12-0054-02

肝臟是人體的一個重要生化反應器官，并承擔著多種物質的代謝活動，最近幾年來，隨著肝臟生化試驗檢測的日趨成熟，以及全自動生化分析儀的普遍使用，使每年都有一些和肝臟疾病密切相關的生化指標在實驗室中開展并且開始逐步應用于臨床實踐。因為對于肝病患者，多發性肝功能指標會有不同程度的變化，所以對檢測結果進行準確的分析，是對肝臟疾病、鑒別診斷、監測和評價治療效果具有重要意義[1]。本文通過對急性肝炎，慢性肝炎，肝硬化和肝癌患者的各種生化指標的檢測，并對結果進行分析和評價，探討各種指標的變化在肝臟疾病鑒別診斷中的意義。

1資料與方法

1.1臨床資料。調查對象選擇為2010年9月～2012年9月入住本市醫院的肝病患者50例，其中24例，男，女26例，年齡由25至75歲，平均年齡45.6歲。根據第十次全國學術會議2000病毒性肝炎發展的診斷標準，檢查后得出，50例患者中，包括20例急性肝炎，慢性肝炎15例，肝硬化10例，肝癌5例。正常對照組40例，其中男性20例，女性20例，年齡由19至68歲，平均年齡為46歲，都是健康體檢者。

1.2測試項目。膽堿酯酶（CHE）、總膽紅素（TBIL）、谷丙轉氨酶（越J）、谷草轉氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、總膽汁酸（TBA）[2]。

1.3試劑和方法。

1.3.1使用奧林巴斯AU640型全自動生化分析儀進行檢測，試劑由浙江伊利康生物技術有限公司提供。

1.3.2靜脈血采集肝病患者早晨空腹經肘靜脈采血2mL注入干燥試管中，立即分離血清備用，正常對照組采血2mL作為對照，要求實驗室各項質量控制要符合要求。

1.4統計方法。使用SPSS12.0統計軟件對數據進行處理，結果由X±S，采用t檢驗法。

2結果

2.1不同疾病組各項血清生化指標測試結果：不同疾病組與正常對照組比較，急性肝炎，肝癌組GI。B外（P>0.05），其他指標都具有統計學意義（P<0.05或P<0.01）（見表1）。

2.2不同疾病組各項生化指標的陽性率CHE<536IU/L，TBLL>25ummol/L，AST>35IU/L，ALP>240IU/L，TBA>15umol/L，ALT（丙氨酸轉氨基酶）>25ummol為陽性。陽性率前5組的指標為：急性肝炎組；谷丙轉氨酶>血清總膽紅素轉氨酶；慢性肝炎組：谷丙轉氨酶>膽汁酸；肝硬化組：血清白蛋白，總膽紅素>肝癌組=血清總膽紅素>膽堿酯酶。

3討論

3.1最常見的診斷肝細胞損傷的指標是ALT和AST，兩者仍是迄今為止國內外應用最廣泛的反映肝細胞損害程度的指標。ALT反映急性肝細胞損傷時最為敏感，而反映其損傷程度時則以AST最為敏感，尤其是在肝炎急性發作大規模肝細胞損傷時最常見，并且受損肝細胞可以迅速并且大幅度增加。從表中可以看出急性肝炎組轉氨酶顯著增加，但酶活性的大小與病情的輕重及預后有一定的聯系。在肝硬化和肝癌組，大多數患者雖然病情較重，但增加轉氨酶后大多數患者表現為正常，無異常反應。肝硬化組谷草轉氨酶陽性率只有47%，因此不能僅根據氮轉移酶的大小來決定病情的嚴重性和預后恢復情況[3]。

3.2膽固醇在肝臟內的分解產物是膽汁酸，總膽汁酸在反映肝臟的合成和代謝，肝細胞損害三方面情況的血清指標中發揮了重大的作用；而合成總膽汁酸的位置場所只有肝臟，所以當肝細胞損傷，總膽汁酸的去除率降低，血清中總膽汁酸將會保持在一個相對較高的狀態。在肝細胞邊緣輕微壞死時，檢測總膽汁酸水平比其他檢查更有說服力，因為此時的總膽汁酸水平比其他檢測更敏感。從本文結果顯示中可以看出，各種肝病總膽汁酸水平較正常組水平明顯升高，從高到低依次為：急性肝炎組>肝癌組>肝硬化組>慢性肝炎組。總膽汁酸和其他檢測指標相比較來說，恢復過程相對比較緩慢，在慢性肝炎組，轉氨酶只有輕度升高，而總膽汁酸表現出比較敏感。在肝硬化組，LBA陽性率接近45%；結合指標測定值可知其陽性僅次于血清總膽紅素，膽汁酸在肝臟疾病組，陽性率高達50%通過統計數據可以知道其在測量指標中排在第一位。因此血清總膽汁酸測定在對慢性肝炎的鑒定和監測慢性活動性肝炎的預后和治療效果具有重要的意義，一方面既可以比轉氨酶更敏感地反映肝硬化患者肝功能的狀況，另一方面又可用于低活動期肝硬化監測[4]。

3.3膽堿酯酶是反映肝臟合成蛋白質功能的重要敏感指標，肝臟合成的丁酰膽堿酯酶是其的主要來源，當肝臟受損以及合成減少時，都將導致酶活性下降。通過以上數據可以發現在每一個疾病組的膽堿酯酶水平都明顯低于正常組，由大到小的順序為肝硬化組>肝癌組>慢性肝炎組>急性肝炎組，從表中還可以發現，除了急性肝炎組，其他疾病組的膽堿酯酶陽性率都是比較高的，能夠看出膽堿酯酶可以更準確地反映肝臟的儲備功能。膽堿酯酶在各肝病組中下降最不顯著，其主要原因是在由急性肝炎組的肝細胞損傷造成的。而在慢性肝炎組，肝實質受損嚴重，則會使膽堿酯酶明顯下降，其陽性率達到85.0%。占所有檢測指標第一位的是在肝硬化時，由于肝實質的反復破壞，引起肝功能嚴重障礙發生。肝癌時但限制沒表現為下降且幅度較大，陽性率為66.7%，隨著病情加重，下降幅度也會相應增加。因此，可以說膽堿酯酶是判斷肝臟疾病療效觀察及預后判斷的重要監測指標[5]。

3.4堿性磷酸酶是一種磷酸單酯酶，存在形式主要是游離態為主，很少量的可以與脂蛋白和免疫球蛋白相結合，正常情況下，體內ALP是來源于肝（肝ALP）和骨（骨ALP）各半。 堿性磷酸酶主要用于阻塞性黃疸、肝癌、膽汁淤積性肝炎等的檢查，原發性和繼發性肝癌都會使堿性磷酸酶增高，所以堿性磷酸酶可以作為判斷肝臟疾病療效觀察及預后判斷的重要監測指標。

總結上文可以發現，每一種生化指標的肝功能只可以反映一個方面，對肝臟疾病的診斷不能依賴于一個特定的指標。所以我們應該充分利用各種指標，根據各個目標的特異性和互補性，綜合分析，并在此基礎上提高肝臟疾病診斷的準確性，更好的應用于臨床，更快的恢復患者的健康。

參考文獻

[1]唐恒鋒，李文郎，陳愛華等.臨床檢驗6項肝功能指標的聯合檢測對肝病診斷的臨床價值分析[J].中國醫藥導刊，2011，13（12）：2157-2158

[2]劉芳桃.重癥肝病患者凝血指標和血小板參數觀察的臨床價值[J].中國醫藥指南，2011，09（6）：83-84

[3]馬峰，王學林，吳雄志，等.血清腫瘤標志物和肝功能指標聯合檢測在胰腺癌肝轉移診斷中的價值[J].山東醫藥，2011，51（15）：36-38

[4]閆福堂，王華，蘇寶鳳，等.血清ACE與肝功能指標聯合檢測在肝病診斷中的臨床應用[J].現代檢驗醫學雜志，2010，25（3）：75-77

[5]蔣淑娟，武利娟，劉艷麗，等.乙型肝炎患者血清標志物、HBV-DNA及肝功能指標的聯合分析[J].中國醫藥指南，2012，10（13）：128-129