黃連溫膽湯加味對冠心病穩定型心絞痛炎癥因子的影響

摘要：目的：探討黃連溫膽湯加味對冠心病穩定型心絞痛的臨床療效及對其炎癥因子的影響。

方法：使用黃連溫膽湯加味結合西醫基礎治療為治療組，單純西醫基礎治療為對照組，各30例，療程為4周。觀察心絞痛癥狀、心電圖療效、中醫癥候、炎癥因子指標治療前后的變化。

結果：治療組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平下降水平優于對照組，且有統計學差異（P<0.05）；兩組治療后血漿補體C3水平無統計學差異（P>0.05）。

結論：黃連溫膽湯能改善冠心病穩定性心絞痛的癥狀，減少炎癥反應，穩定斑塊，減少血管痙攣，延緩動脈粥樣硬化的進程。

關鍵詞：黃連溫膽湯穩定性心絞痛炎癥因子

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）12-0048-02

冠心病發生發展包括三個相互聯系的病理生理過程：冠狀動脈粥樣硬化形成、斑塊破裂和冠狀動脈痙攣，近些年來在醫學界提出一種新的冠心病發病機制學說——炎癥反應學說，提出炎癥在這三個病理過程中都發揮著重要作用[1-3]。越來越多的證據證實，冠心病患者缺血事件的發生常與炎癥標志物的變化相伴隨，因此，炎癥標志物在冠心病的診斷、危險分層、治療及預后中有著重要的臨床意義[4-6]。本研究采用前瞻性、隨機、對照研究方法，通過觀察黃連溫膽湯加味治療冠心病穩定性心絞痛臨床療效，以及治療前后超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）與補體C3的變化，評價黃連溫膽湯治療穩定性心絞痛的臨床療效和對炎癥因子的影響及改善作用。

1資料與方法

1.1西醫診斷標準。冠心病穩定性心絞痛診斷標準參照2007中華醫學會心血管病學分會制定的《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》。

1.2中醫診斷標準。病名參照2004年中華中醫藥學會制定的《中醫心病之心絞痛診斷與療效標準》及2002年國家食品藥物管理局主編《中藥新藥臨床指導原則》冠心病痰熱阻滯證。主證：胸痛（刺痛，隱痛或絞痛等）或胸悶氣短；次證：悶痛痞滿，納呆脘脹，口干或口中粘膩，便秘尿黃，舌紅苔黃膩，脈滑或數。具有胸痛、胸悶主癥之一，其他癥狀具有2項及舌脈支持者，即可做出診斷。

1.3納入標準。同時符合冠心病穩定性心絞痛的疾病診斷標準，以及符合中醫證型辯證。

1.4病例來源及分組：病例來源為我院心病科住院患者。采用計算機隨機分組的方法，入選患者按隨機數字表隨機進入治療組或對照組，各30例。

1.5治療方法。對照組：基礎西藥治療根據心絞痛指南選用（硝酸酯類、β受體阻滯劑、阿司匹林腸溶片、他汀類藥物）。治療組：基礎西藥治療+黃連溫膽湯加味（黃連、白術、云苓、甘草、丹參、陳皮、法半夏、竹茹、枳實、生姜），每日一劑。療程均為4周。

1.6觀察內容。安全性指標，如血常規，大、小便常規，肝，腎功能等。觀察心絞痛癥狀、心電圖療效、中醫臨床癥狀和積分。在治療前、治療結

束后1天，對兩組病人抽血檢驗hs-CRP、IL-6、TNF-α、補體C3。

1.7治療效果和統計。根據“中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則”中的標準對療效進行判斷。所有數據統計分析均用SPSS15.0軟件進行統計分析，根據資料類型的采取相應統計分析方法。

2結果

2.1一般臨床資料。兩組各30例，在性別分布經X2檢驗，P>0.05；年齡和病程經t檢驗，P>0.05；兩組間無顯著性差異。

在治療前后，兩組病例在血、尿、大便常規和肝、腎功能等項目檢查未出現明顯異常變化。且無統計學差異，組間具有可比性。

2.3心絞痛療效治療前后比較。

兩組治療后血漿hs-CRP比較，治療組下降水平優于對照組，且有統計學差異（P<0.05）。兩組治療后血漿IL-6比較，治療組下降水平優于對照組，且有統計學差異（P<0.05）。兩組治療后血漿TNF-α比較，治療組下降水平優于對照組，且有統計學差異（P<0.05）。兩組治療后血漿補體C3水平無統計學差異（P>0.05）。

3討論

冠心病心絞痛是由于冠狀動脈供血不足或心肌耗氧量驟增導致心肌急性短暫性缺血缺氧所引起的臨床綜合征，屬于中醫“胸痹”、“心痛”等范疇，是臨床上多發病、常見病，洪永敦[7]等研究結果顯示：痰熱血瘀和氣虛血瘀為臨床上冠心病的常見證候，熱、痰與冠心病關系密切。劉承家[8]統計的南方382例冠心病患者，發現挾痰熱證候者約占50%。黃連溫膽湯是由唐代孫思邈《千金要方》中溫膽湯演繹而來，全方具有清熱、化痰、開竅、醒神、活血化瘀之功效。溫膽湯加味具有緩解冠狀動脈痙攣，減慢心率，減少心肌耗氧量的作用[9]；能降低機體內脂質過氧化程度，降低細胞受損程度，對抑制由高血脂引起的動脈硬化有重要作用[10]。本研究提示，黃連溫膽湯能改善冠心病穩定性心絞痛的臨床癥狀，尤其是在心絞痛緩解、中醫癥候積分改善方面明顯優于單用西藥治療的對照組，且無明顯不良反應。黃連溫膽湯能顯著降低hs-CRP、IL-6、TNF-α、補體C3水平，從而減少炎癥和免疫反應，穩定斑塊，減少血管痙攣，延緩動脈粥樣硬化的進程，對中醫藥防治冠心病提供一定的參考作用。

參考文獻

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