選擇鋼板在橈骨遠端不穩定性骨折治療中的作用

摘要：目的：觀察不同鋼板在橈骨遠端不穩定性骨折治療中的應用價值。

方法：選擇我院自2011年1月至2011年6月收治的29例橈骨遠端不穩定性骨折患者的臨床資料，術前對患者進行常規檢查，根據骨折的類型及主要骨折部位位置選擇由掌側切口或背側切口；選擇合適的鋼板行固定，配合使用克氏針等輔助治療。術后全部患者行早期功能康復鍛煉。

結果：29例患者均得到術后隨訪，隨訪時間6～12個月，根據Lidstrom評分系統，優17例，良9例，中3例，優良率為89.7%。根據McBride評分標準，優18例，良9例，優良率93.1%。本組研究未發現骨折不愈合、畸形愈合現象。

結論：橈骨遠端不穩定性骨折的手術置入路徑與患者骨折類型及骨折塊移位方向有關，一般采用掌側入路；采用鎖定鋼板可達到術中鎖定的狀態，不易發生復位骨折塊移位，具有較好的把持力，避免了并發癥的發生，有利于骨折的愈合，可在臨床推廣應用。在應用時應注意防止骨折端再次移位等并發癥的發生。

關鍵詞：橈骨遠端不穩定性骨折鎖定鋼板臨床應用

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）12-0038-01

橈骨遠端不穩定性骨折是指橈骨遠端關節面3cm內的骨折癥狀，是骨科臨床常見的骨折癥狀之一。傳統采用手法復位石膏外固定或夾板固定的方法進行治療，療效較為明顯。近幾年，由于交通、建筑行業發展，橈骨遠端粉碎性、不穩定性骨折發生率呈明顯上升趨勢，單純的手法復位石膏外固定、夾板固定方法進行穩定治療，易造成腕關節功能部分喪失、骨性關節炎等并發癥，增加患者的痛苦，隨著近幾年對橈骨遠端不穩定性骨折治療、研究的不斷推進，外固定架或鋼板內固定成為重要的治療方法，我院通過分析不同類型鋼板在治療橈骨遠端不穩定性骨折中的臨床療效，探討其臨床應用價值，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇我院自2011年1月至2011年6月收治的29例橈骨遠端不穩定性骨折患者的臨床資料，患者中男性17例，女性12例；年齡31～65歲，平均年齡（42.1±5.6）歲；致傷原因由高處墜落傷8例，滑倒摔傷6例，交通傷11例，其他4例。根據AO分型，B型17例，C型12例。

1.2治療方法。術前對患者進行常規檢查，根據骨折的類型及主要骨折部位位置選擇由掌側切口或背側切口；掌側入路采用橈骨遠端Henry切口，露橈動脈及靜脈，將動靜脈及肱橈肌牽拉至橈側，將拇長屈肌牽向尺側，露旋前方肌后，并作切開，將旋前方肌從橈骨附著處剝離并露出關節面，清軟組織及血腫；骨折復位；選擇合適的鋼板行固定，配合使用克氏針等輔助治療。

術后全部患者行早期功能康復鍛煉。

1.3療效判定標準。通過影像學評價，參考Lidstrom評分系統；腕關節功能評分根據McBride評分標準。

1.4統計學方法。使用SPSS10.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以（X±S）表示，采用t檢驗處理數據。

2結果

29例患者均得到術后隨訪，隨訪時間6～12個月，根據Lidstrom評分系統，優17例，良9例，中3例，優良率為89.7%。根據McBride評分標準，優18例，良9例，優良率93.1%。本組研究未發現骨折不愈合、畸形愈合現象，詳見下表1。

3討論

橈骨遠端不穩定性骨折是骨科臨床常見的骨折癥狀之一，其治療方法多種多樣，近幾年采用置入鋼板內固定的方法以其較好的骨折塊穩定性，可復位糾正橈骨長度、關節面、掌傾度，有利于患者行早期鍛煉，減少并發癥發生等特點，受到臨床廣泛關注。

傳統治療橈骨遠端不穩定性骨折常采用手法復位石膏外固定或外支架固定的方法，置入鋼板內固定可達到恢復橈骨遠端解剖形態，達到最大限度恢復患者腕關節及前臂旋轉功能。置入路徑與患者骨折類型及骨折塊移位方向有關。掌側入路具有鋼板對肌腱等部位損傷小，符合張力帶效應，掌側骨床平整易于安放等特點；背側入路則具有入路簡單，不損傷重要的血管、神經，易于顯著橈骨關節面等特點，但因采用這種方法可能出現術后疼痛，背側置入鋼板與骨面不服貼等問題，在臨床使用上仍以掌側較為常用。

橈骨遠端不穩定性骨折具有橈骨遠端背側或掌側皮質粉碎，關節面移位較大，掌傾角向背傾斜超過20°，橈骨短縮，復位后不穩定可發生再次移位等特點，在行復位時采用合適的鋼板固定是一種較為有效的治療方法。置入鋼板內固定可根據患者不同的骨折部位及類型選擇不同的鋼板，常見的有T形鋼板、T形鎖定鋼板、多軸鎖定鋼板及π鋼板等，置入路徑有橈掌側、橈背側等。本組患者中，主要行多軸鎖定鋼板及T形鎖定鋼板兩種形式。鎖定鋼板是目前用于臨床較為多見的選擇鋼板，傳統T形解剖板行鋼板螺釘固定后，不能達到自鎖，主要由鋼板與骨面間的摩擦力來增加穩定性，易發生松動而不能夠達到內固定的作用，且由于鋼板與骨皮質的貼附，增加了鋼板下骨壞死的可能性，常于術中使用克氏針、有限鋼板等，術后使用石膏行外固定的方法進行治療。相對于傳統T形解剖板，鎖定鋼板可達到術中鎖定的狀態，使螺絲釘與鋼板結合成為牢固的整體，不易發生復位骨折塊移位，具有較好的把持力，允許腕關節早期功能鍛煉等特點，同時也避免了因關節不穩定而出現的關節僵硬等并發癥，減少了鋼板對骨折部位的壓迫力，有利于骨折的愈合，目前正在被臨床廣泛接受。

本組經治療后，全部患者均得到隨訪，且未出現骨折不愈合或畸形愈合等情況。但是，研究認為，由于鋼板置入會引起橈神經淺支損傷，引發再次骨，尤其是中老年患者，因其骨質較為疏松，干骺端骨質發生骨缺損情況，在應用置入鋼板，行早期鍛煉時，應格外注意此問題的出現。

參考文獻

[1]彭偉，李治國.鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩定性骨折療效分析[J].軍事醫學科學學院院刊.2009，10（33）：454-457

[2]李永忠，吳煌，閔華，曹華平.選擇鋼板在橈骨遠端不穩定性骨折治療中的作用[J].中國組織工程研究與臨床康復.2010，14（43）：8032-8035

[3]周野，王德，李紅林.掌側鎖定加壓鋼板治療老年橈骨遠端關節內骨折[J].中國修復重建外科雜志.2008，22（6）：759-760