150例應用綜合手術治療老年人髖部骨折的臨床研究

摘要：目的：分析老年人髖部骨折特點，應用綜合手法進行老年人髖部骨折的臨床治療，旨在為臨床實踐提供依據。

方法：收集自2008年3月—20012年6月的150例髖部骨折資料，比較治療方法。

結果：老年人髖部骨折以女性多見，術后恢復行走功能占90.0%。

結論：手術治療老年人髖部骨折，根據情況具體分析，同時注意骨質疏松的治療，取得較好的臨床療效。

關鍵詞：髖部骨折老年手術治療

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）12-0037-02

隨著人類壽命延長，老年人骨折日漸增多，其中以髖部骨折最為常見，而老年人口對經濟發展和人民生活等各個領域具有深刻的影響，所以關注老年人髖部骨折意義深遠。

本文中收集我院2008年3月—2012年6月老年代人髖部骨折150例，進行綜合性手術治療，報告如下。

1對象和方法

1.1研究對象。髖部骨折150例，病例從2008年3月到2012年6月，患者年齡60歲以上。骨折類型：股骨頸骨折91例；股骨粗隆間骨折59例。其中111例有并發癥，依次為高血壓、冠心病或心律失常、老年慢性支氣管炎、糖尿病及腦血管病等疾病。

1.2治療方法。保守治療：4例，內固定術：62例，人工股骨頭置換：34例，全髖置換：50例。部分病例同時給予抗骨質疏松藥物治療。

2結果

2.1老年人股骨頸骨折一般情況。結果顯示：老年人股骨頸骨折女性患者明顯多于男性患者，實施全髖置換手術的患者多于實施人工股骨頭置換和內固定手術的患者，結果顯示如表1。

3討論

近年來，許多學者對骨盆的解剖、生物力學、分類和手術方法進行了深入的研究。認為骨盆骨折內固定有利于恢復骨盆環的解剖和穩定，控制出血和疼痛，允許患者早期活動，避免長期臥床引起的呼吸道和全身并發癥。非手術治療患者晚期慢性腰背痛高達46%～52%，步態異常者高達28%～41%。而早期固定后慢性腰背痛降至5%，步態異常降至10%[1]。

本研究顯示：老年人髖部骨折男女比例為0.65∶1.0；單從股骨頸骨折來看，以女性多見，男女比例0.4∶1.0；而股骨粗隆間骨折以男性較多，男女比例1.3∶1.0。從股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折比率分析，女性發生股骨頸骨折幾率遠高于股骨粗隆間骨折，兩者之比高達1.0∶0.65，而男性兩者之比0.4∶1.0，這與Baudoin等[2]的結論相吻合，表明老年人髖部骨折以女性多見，這與女性絕經后骨質疏松癥的發生密切相關。Cooper[3]認為引起髖部骨折的兩個最主要因素是骨強度下降和容易受傷。80歲以上髖部骨折以女性多見，這與女性平均壽命高于男性，此年齡段的性別比例變化有關。

老年人髖部骨折治療方法選擇：老年人多數伴有心血管系統或呼吸系統疾病，長期臥床，制動對于他們具有致命的威脅。在治療上應盡量減少臥床時間，爭取早期下床活動[4]。因此，對于無手術禁忌癥的病人，宜采用早期積極治療。對于需手術的病人，應根據病人的年齡、身體狀況及骨折類型綜合考慮采取相應的手術方案。

骨質疏松癥的治療：老年人髖部骨折中，骨質疏松是除外傷以外的最根本原因[5]。資料顯示，骨密度每變化一個標準差，骨折危險性變化2-3倍，絕經后婦女骨折危險性每10年增加1倍[6]。因此在治療老年人髖部骨折的同時，應注意對骨質疏松癥的治療。這不但有利于促進骨折的愈合，而且對減輕骨質疏松癥所致的全身骨痛的癥狀具有明顯效果，此外對防止再骨折具有重要的臨床意義。

參考文獻

[1]彭阿欽，潘進社.髖臼骨折的手術并發癥及預防.骨與關節損傷雜志，2003，18（1）：63

[2]Baudoin C，Fardellone P. Effect of sex and age on the ratio of cervical to t rochanteric hip fracture ：a meta.-analysis of 16 reports on 36451 cases.Acta Orthop S cand，1993，64：647-6530

[3]Cooper C.The epidemiology of fragility fracture： is there a role for Bone quality Calcif Tissue Int，1993，53（Suppl）：23-30

[4]王福漢.談髖部骨折.中華骨科雜志，1994，14（3）：131-133

[5]Harsman A，Nordin BEC， FRCP， et al.Cortical and trabecular bone status in elderly women femoral neck fracture .Clin Orthop，1982，166：143-151

[6]Jonathan JS，Thomas AE.Osteoporosis and aging.Clin Orth，1995，316：10-20