建立三級心理溝通及維護機制對癌癥化療患者生存質量的影響

摘要：目的：探討建立三級心理溝通及維護機制對癌癥患者生存質量的影響。

方法：選擇2011年01月至2012年06月我科收治的癌癥化療患者120例，按隨機數字表法分為實驗組和對照組各60例。對照組由責任護士、主診醫生給予一般的心理護理。實驗組在此基礎上建立三級心理溝通和維護機制，由心理責任護士、主診醫生、心理科醫生組成團隊對患者實施三級心理溝通及維護。

結果：實驗組完全依從率73.3%，依從率95%，均明顯高于對照組的46.6%和78.3%；兩組患者各功能評分和生存質量總分均明顯改善，實驗組改善程度明顯優于對照組。

結論：建立三級心理溝通及維護機制，實施團隊式的三級心理溝通及維護，能夠明顯提高癌癥化療患者的心理應對能力及化療依從性，有效改善癌癥化療患者的生存質量。

關鍵詞：癌癥化療患者三級心理溝通和維護生存質量

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）12-0035-02

癌癥發病率與死亡率均呈逐年上升趨勢，由于癌癥治療效果差，費用高，患者會產生嚴重的心理問題，這對癌癥的治療效果也會產生一定的影響。改善癌癥患者的心理健康狀況，能增強戰勝疾病的信心，提高生存質量[1]。我科將掌握心理學知識和技能的責任護士、主診醫生和心理科醫生組成三級心理溝通和維護團隊，對患者進行有針對性的心理干預和維護，旨在提高癌癥化療患者的心理應對能力及化療的依從性，改善癌癥化療患者的生存質量，取得良好效果。現將體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2011年01月至2012年06月我科收治的癌癥化療患者120例。其中男60例、女60例。年齡31～72歲，平均年齡（53.2±6.3）。小學52例，初中46例，高中12例，大專及以上10例。胃癌患者33例，食管癌62例，直腸癌25例。所有患者均經細胞學、病理組織學確診，且無其他嚴重軀體疾病。按隨機數字表法分為實驗組和對照組各60例。兩組性別、年齡、文化程度、病情、腫瘤分期、治療方案，各心理生活質量評定指標等資料經統計學分析，均差異無統計學意義P>0.05，有可比性。

1.2方法。

1.2.1對照組由責任護士、主診醫生給予一般的心理護理；出院以后進行常規電話隨訪。實驗組在此基礎上建立三級心理溝通及維護機制，由心理責任護士、主診醫生、心理科醫生組成團隊對患者實施三級心理溝通及維護。第一級：每例患者入院后由一名心理責任護士負責從入院至出院全程的心理溝通及維護。患者入院后由心理責任護士采用焦慮抑郁量表（HAD）對患者進行焦慮抑郁評分，及時掌握患者的心理變化。如果評分≤7分，采用一般心理溝通及維護即可；評分>8分，立即匯報主診醫師。第二級：對于焦慮抑郁得分≥8分而<11分者，心理責任護士與主診醫生聯合負責患者住院及出院后的全程心理溝通及維護。第三級：對于焦慮抑郁評分≥11分者，心理責任護士、主診醫生、心理科醫生組成團隊實施三級心理溝通和維護同時臨床心理科對患有心理問題的病人進行專業治療。出院后心理責任護士、主診醫生、心理科醫生采用電話追蹤回訪，繼續了解患者的心理狀態并繼續進行院外延續心理溝通及維護。具體方法如下：

1.2.2三級心理維護干預方法。

1.2.2.1教育性干預。①通過與患者面對面交談、電話交流及問卷調查等方式了解患者的心理感受，評估分析引起患者采用消極應對方式的原因，向患者解釋疾病可能引起的強烈負性情緒反應，積極誘導、勸說或支持改變患者的不良認知，介紹不同的應對方式，并給予一定的保證、支持；指導家屬、朋友關心患者的情緒變化，減輕患者的應激反應，控制負性心理。②心理科醫生定期對臨床醫生、護士進行教育性干預，幫助臨床醫生、護士了解有關患者可能出現的各種心理行為反應及產生的原因，及時提供各種心理維護技巧。

1.2.2.2治療性干預。醫院焦慮抑郁量表測評得分≥8分給予治療性干預。①認知一行為干預：幫助患者進行認知重建，改變腫瘤不可治愈的錯誤認識，正確了解自己的疾病，建立“癌癥并不是絕癥，是可以戰勝的”認知。②支持一表達式干預：鼓勵患者與病友交流，得到疾病信息、發泄負性情緒，并能互相關心、互相學習、互相促進，共同承擔疾病的痛苦，分享戰勝疾病的快樂。通過醫學專家及抗癌成功明星講座、互動性討論和醫護人員解答疑問等方式，使患者了解其他病友有效應對負性事件，調節負性情緒的技巧。③心理藥物治療：在心理科醫生的指導下合理使用抗焦慮藥、抗抑郁藥等，減輕嚴重焦慮、嚴重抑郁、失眠等因癌癥診斷或治療繼發的適應障礙。

1.2.3判定標準。

1.2.3.1依從性評價。采用問卷調查法，進行遵醫行為調查，包括健康飲食、生活作息、遵醫囑化療和定期復查。依從性分完全依從、部分依從和完全不依從。以完全依從和部分依從計算依從率。

1.2.3.2生存質量評價。采用癌癥患者生活質量測定量表（E-ORTC QLQ-C30）中文版[2]進行生存質量評估。問卷涵蓋身體狀況、社會/家庭狀況、認知、情感、社會功能5個功能量表，得分越高表明生存質量越高。

1.2.4統計學方法。調查者固定為2名護士，調查前按有關標準進行培訓，調查人員不參與本研究，不了解患者分組情況，以保證調查質量。心理維護后發放問卷120份，回收120份，回收率100%。所有數據輸入SPSS13.0統計軟件進行處理，計量資料以X±S形式表示，計數資料比較采用X2檢驗，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組依從性評價比較，見表1。

2.2兩組生存質量比較，見表2。

3討論

腫瘤是一種心身疾病，患者軀體承受巨大不適同時伴有心靈痛苦，疾病治療康復過程中出現的各種心理、行為障礙、甚至出現自殺的不良事件，嚴重影響患者及家屬的生活質量[3]。化學、物理、生物性致癌因素已被公認。目前人們逐漸認識到癌癥患者同時具有明確的心身相關的發病機制，疾病的發生、發展、預后都與心理因素有密切關系，認為不良心理因素是一種“促癌劑”。

我們建立了三級心理溝通和維護機制，讓具有豐富專業知識的心理科醫生共同參與對患者的第三級心理維護，不僅可以為患者及家屬提供專業的心理干預，還可以及時發現并防止自殺等不良事件的發生。由于腫瘤科臨床醫生護士接受了專業的心理維護培訓，在對患者第一級和第二級的心理維護中發揮了重要作用。表1結果顯示，實驗組完全依從率、依從率均明顯高于對照組，P<0.05。兩組患者各功能評分和生存質量總分均明顯改善，實驗組改善程度明顯優于對照組。P<0.05。由此可見，在對患者進行治療的同時，輔以由心理責任護士、主診醫生、心理科醫生組成的團隊進行良好的三級心理溝通和維護，可以及時糾正患者的病態認識及不良行為，有效改變負性情緒，減輕軀體癥狀，使患者心理—神經—內分泌—免疫軸—趨于平衡，提高了患者的化療依從性和生存質量。對癌癥的康復、防止復發有著重要的意義。但是由于癌癥治療是當今醫學中的難題。癌癥對生命的威脅極大，大多數癌癥患者的最終治療效果并不理想，而癌癥患者的心理狀態及生存質量很大程度取決于治療的結果。如何勸慰癌癥患者不是“放棄”，而是“放下”。制定更加行之有效的專業化、個性化心理維護方案，進一步增強癌癥患者的心理維護效果，需要我們進一步的努力。

參考文獻

[1]崔雄.癌癥患者QOL研究綜述[J].吉林醫學，2010，31（17）：2677-2678

[2]萬崇華，陳明清，張燦珍，等.癌癥患者生命質量測定量表EORTCQLQ-C30中文版評介.實用實用腫瘤雜志，2005，20（4）：353-355

[3]張儉麗.原發性肝癌化療患者心理護理模式的研究[J].護理研究，2008，22（6）：1619-1621