動脈血乳酸水平對評估膿毒癥患者預后的臨床意義

摘要：目的：探討動脈血乳酸水平對評估膿毒癥預后的臨床意義。

方法：回顧性分析53例在我院ICU住院的膿毒癥患者，取其24h內各項生理參數和實驗室檢查結果的最差值進行APACHEⅡ評分。按轉歸分為存活組、死亡組，比較兩組患者入院時血乳酸水平、APACHEⅡ評分，分析動脈血乳酸水平與APACHEⅡ評分的相關性。

結果：死亡組血乳酸水平、APACHEⅡ分值均明顯高于生存組，差異有統計學意義（P=0.000）。相關性分析顯示，膿毒癥血乳酸水平與APACHEⅡ水平呈正相關，（Spearman相關分析，r=0.772，P<0.001）。

結論：膿毒癥患者血乳酸水平的升高提示預后不良，且與疾病的嚴重程度呈正相關，是一項可早期識別組織低灌注的簡單、經濟的指標。

關鍵詞：膿毒癥乳酸APACHEⅡ評分預后

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）12-0034-01

膿毒癥（sepsis）是指由感染或有高度可疑感染灶引起的全身炎癥反應綜合征（SIRS），進一步發展可導致膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征（MODS），病情兇險，病死率高，是目前重癥監護病房主要的死亡原因之一。因炎癥導致血管內皮功能障礙，誘發血管滲漏和血管舒張，最終導致低血容量和組織灌注不足，多數患者有不同程度的動脈血乳酸水平升高[1]。本文通過對我院ICU收治的膿毒癥患者動脈血乳酸水平與急性生理學及慢性健康狀況評分（APACHEⅡ）、預后的相關性，評估動脈血乳酸水平對膿毒癥患者預后的臨床意義。

1資料與方法

1.1研究對象。2009年1月至2010年12月在我院ICU住院的膿毒癥患者53例，其中男性33例，女性20例，年齡15-78歲，平均年齡45歲。診斷符合SCCM推薦的標準[2]。原發疾病包括腦血管意外9例，冠心病7例，糖尿病11例，胰腺炎2例，肝衰竭3例，重癥肺炎7例，敗血癥4例，消化道腫瘤術后合并腹腔感染5例，其他未明確病因5例。53例患者中存活32例，死亡21例。

1.2方法。收集患者一般資料，包括年齡、性別、入住ICU 24小時內體溫、血壓、心率，抽取動脈血脈血行血氣分析及檢測乳酸，取其24h內各項生理參數和實驗室檢查結果的最差值進行APACHEⅡ評分。

1.3統計學方法。計量資料以X±S表示，使用SPSS13.0進行統計學分析。組間計量資料比較采用t檢驗或方差分析，相關性采用Spearman相關分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1動脈血乳酸水平、APACHEⅡ評分與轉歸的關系。存活組動脈血乳酸水平為2.15±0.93mmol/L，APACHEⅡ評分6.1±2.5；死亡組動脈血乳酸水平為6.33±2.16mmol/L，APACHEⅡ評分16.1±7.1（表1），兩組比較P=0.000，差異有統計學意義。

2.2動脈血乳酸水平與APACHEⅡ評分的相關性。按APACHEⅡ分值分為三組（<10，10～20，>20），三組動脈血乳酸水平分別為2.23±0.98mmol/L、5.61±3.21mmol/L、7.78±3.27mmol/L，單因素方差分析P<0.001，各組間差異有統計學意義。動脈血乳酸水平與APACHEⅡ分值呈正相關（Spearman相關分析，r=0.772，P<0.001）。

3討論

膿毒癥通過多種機制影響心血管系統，導致組織血流灌注不足，若不予處理，可引起多器官功能障礙和死亡[3]。因此，臨床醫師必須早期識別和治療膿毒癥誘導的組織低灌注。乳酸是機體在組織低灌注、缺氧時，糖無氧氧化（糖酵解）的代謝產物，如果超過肝臟等其他器官的利用能力，則造成乳酸堆積，表現為高乳酸血癥。通過血乳酸升高可以識別出一個高危的、尚無低血壓但已有低灌注的患者，可早期給予復蘇治療。相比毛細血管再充盈時間等其他反應組織灌注的指標，乳酸的測定簡單、經濟，在基層醫院均普遍使用。

APACHEⅡ危重病評分系統自1985年以來廣泛用于對疾病嚴重程度和預后的評價，尤其適用于ICU[4]，Capuzzo等研究提示APACHEⅡ在單個ICU中應用對死亡的辨別力較好（在50%的預測風險上正確區分度為85.5%，受試者工作特征曲線下面積超過80%），擬合度檢驗提示其預測病死率與實際比較差異無統計學意義[5]。本研究中，存活組血乳酸水平明顯低于死亡組，差異有統計學差異，表明血乳酸水平的升高提示預后不良。相關性分析顯示，膿毒癥血乳酸水平與APACHEⅡ水平呈正相關，表明血乳酸水平也可反應疾病的嚴重程度。多項研究表明動態監測血乳酸濃度變化，可以評估機體組織細胞的灌注和氧代謝情況以及患者對治療的反應，即乳酸清除率也可作為一個評估預后的指標[6，7]。臨床醫師應重視膿毒癥患者入院時血乳酸水平，在未進展至膿毒性休克時即給予早期目標性指導治療（EGDT），以期降低病死率。

參考文獻

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