護理干預在肝硬化靜脈高壓致上消化道出血治療中的應用體會

摘要：目的：探討肝硬化致上消化道出血的有效護理方法。

方法：118例肝硬化致上消化道出血患者隨機分為觀察組68例和對照組50例，對照組采用傳統護理方法，觀察組采用個性化護理干預措施，比較二組的護理效果。

結果：觀察組護理效果及患者滿意度明顯好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

結論：個性化護理干預措施可提高肝硬化致上消化道出血患者的治療有效率和滿意度，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：肝硬化上消化道出血護理干預

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）12-0027-02

肝硬化失代償期會導致門靜脈高壓形成（portal hypertension，PHT），繼而發生食管、胃底靜脈曲張破裂大出血、肝腎綜合征、肝性腦病等致命并發癥[1]。上消化道出血是肝硬化失代償期最常見并發癥之一，其發病急，出血量大，病死率高，嚴重威脅患者生命健康。其發病機制主要為肝硬化所致的門脈高壓，促使食管、胃底靜脈曲張，若此時門靜脈或肝靜脈阻塞，可加劇門靜脈高壓癥狀，導致已曲張的食管、胃底靜脈破裂出血，引起上消化道出血。隨著現代生物-心理-社會醫學模式在醫療治療中地位的逐步確立，正確有效的護理措施在疾病治療中的作用逐步凸顯，可提高臨床療效、降低死亡率及并發癥發生率[2]。本文對我院診治的肝硬化致上消化道出血患者給予積極的護理干預措施，取得了良好的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。本文研究對象為2009年6月至2011年6月于我院診治的118例肝硬化靜脈高壓致上消化道出血的住院患者，男性67例，女性51例；年齡37-79歲，平均（47.47±7.34）歲；體重46kg-73kg，平均（58.63±7.33）kg；病程3.5-14年，平均（8.91±3.53）年；輕度出血32例（出血量<500ml），中度出血70例（出血量500-1000ml），重度出血16例（出血量>1000ml）；此次出血誘因飲食不當所致者43例，精神刺激所致者33例，勞累過度所致者17例，服用刺激性藥物者11例，原因不明者14例。所有患者結合病史、癥狀體征、實驗室檢查、腹部超聲、CT和胃鏡檢查結果，按《門靜脈高壓癥》[3]診斷標準，并排除其他原因所致上消化道出血或重度腹水者。將此118例肝硬化致上消化道出血患者隨機分為觀察組（68例）與對照組（50例），兩組患者年齡、性別構成、病程、病因、出血量及發病誘因等方面進行統計學分析，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。入選患者治療前均告知入選，所有患者均自愿參加本次研究，并簽訂知情同意書。

1.2處理方式。所有患者在同一治療模式下，均給予積極止血（口服或靜脈給予止血藥、三腔二囊管壓迫、手術等）、降低門脈高壓、補充血容量、預防感染、維持水電解質及酸堿平衡等治療。對照組在此治療的基礎上，給予傳統常規護理，觀察組在對照組處理的基礎上，還注意對患者加強心理護理、強化對肝硬化相關知識的了解及制定有針對性的護理干預措施。比較兩組患者對肝硬化相關知識的了解情況、遵醫依從性、療效及再出血復發情況；采用自制滿意評分調查表，由患者評定對整個護理過程的滿意程度，并于患者出院時填寫當場收回。

1.3判斷標準。①護理效果評判標準：根據統計患者對肝硬化相關知識的了解情況、遵醫依從性、療效及再出血復發情況，將護理效果分為優、良、一般、差4級。優：患者對肝硬化相關知識有全面了解，明確其發生機制、可能出現并發癥及主要處理措施等；遵醫依從性高，能積極主動配合完成各項醫療、護理處理；12h內出血停止，無不良后果遺留；無再出血復發發生。良：患者對肝硬化相關知識基本了解，不能完全區分其發生、轉變過程及遠、近期并發癥；遵醫依從性較高，能完成醫生或護士的各項處理措施；24-48h停止出血；無再出血復發發生。一般：患者對肝硬化相關知識僅有少量了解，僅知道上消化道出血可由肝硬化引起，其發病迅猛，處理不及時可能危及生命等；遵醫依從性一般，需要反復囑咐才能配合醫生及護士完成各項處理；至第3天出血才完全控制；可出現已控制的出血再次發生，但出血量少，經積極處理后迅速止血。差：患者對肝硬化相關知識不了解，完全被動參與整個治療過程；遵醫依從性低，常不能遵照醫囑正確執行相應處理；72h后出血未控制或癥狀加重，或搶救中死亡。②患者滿意度評定標準：總分設定為10分，≥9分為非常滿意；6-8分為滿意；4-6分為一般；≤3分為不滿意，總滿意率=（非常滿意+滿意）%。

1.4統計學處理。采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，兩組間率的比較應用X2檢驗，檢驗標準設為α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理效果比較。根據效果評定標準，觀察組優良率為94.12%，較之對照組的82.00%，觀察組優良率明顯高于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義；而觀察組總有效率為100.00%，對照組總有效率為96.00%，但兩組總有效率經X2檢驗，P>0.05，差異無統計學意義，即觀察組與對照組總有效率比較無差異性。見表1。

2.2兩組患者對護理滿意度的比較。觀察組患者與護理人員建立了良好的溝通關系，對整個護理呈現滿意度高，其非常滿意及滿意率分別達到了54.72%和43.40%，總滿意率為98.12%；而對照組非常滿意、滿意及總滿意率分別為10.00%、54.00%和64.00%，兩組滿意率比較，觀察組明顯高于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。見表2。

3討論

門靜脈高壓癥的主要臨床表現之一為食管胃底靜脈曲張，其多由肝硬化引起，是肝硬化主要病理生理改變之一。門脈高壓的直接后果是門靜脈與體循環之間的側支循環廣泛建立與開放，因曲張的食管胃底靜脈容易發生破裂出血，成為肝硬化門脈高壓癥患者最常見的并發癥和致死原因[4]。臨床中除了積極有效的治療，改善護理程序、發展護理方式及采用有針對性的護理干預措施可在一定程度上提高臨床療效，提高患者生存率。

3.1心理護理。根據患者不同文化程度、生活背景等對患者心理進行綜合評估，按照不同心境給予不同心理輔導。如針對悲觀、失望的患者，應積極熱情與其溝通，向其傳遞現代醫學有效控制病情的信息，并介紹已臨床康復的此類患者與其交流，消除患者消極情緒，樹立戰勝疾病的自信心，主動配合治療；針對“急于求成”的患者，應使其了解該疾病可能發生的不良后果及救治過程中可能發生的意外，并了解此疾病的治療不是一蹴而就的，可因多種因素再次誘發。

3.2強化疾病相關知識教育。通過板報、宣傳冊、專題講座等方式宣傳疾病相關健康教育知識，使患者能夠運用自護理論，做好自我護理。如教會患者早期識別出血征兆及應急措施，以減少自發出血的危險；建立院外護理指導方案，重視患者家居自我護理，調整生活起居，避免過勞過累或精神緊張，規律理飲食，忌煙酒、粗硬或刺激性食物等，避免出血再發；避免感染，保持樂觀向上情緒，注意頭暈、黑便、疲乏等異常情況的發生等。

3.3針對性護理措施。補充血容量時應根據患者的血壓、脈搏、尿量、血紅蛋白及水電解質等的變化結果計算并調整輸液配比、輸液量及輸液速度，特別是針對老年或合并有心血管疾病的患者應避免輸液過快導致血壓突然升高致使再度出血或心衰、肺水腫發生。根據出血量、部位及患者耐受程度等選擇合理止血方式，如對出血量少、范圍局限、不能耐受手術的患者可采用藥物或三腔二囊管壓迫止血；對出血迅猛或其他方法不能控制的出血可采用手術治療。

肝硬化上消化道出血病情危重，可迅速發生休克甚至死亡，正確及時的救治與有效護理對提高搶救成功率、減少并發癥、降低死亡率有重要意義。個性化的護理干預與協調醫生治療配合更是搶救成功的關鍵。這就要求護理人員不僅要有高度的責任心、扎實的護理知識，豐富的護理經驗，還要有良好的心理素質、應急和邏輯思維能力。

參考文獻

[1]何松明.肝硬化合并上消化道出血的發病特點及其對健康教育的啟示[J].解放軍護理雜志，2008，25（5）：33-35

[2]沈麗萍，目彩紅，邊競杰，等.預見性護理在肝硬化上消化道出血中的作用[J].湖南中醫藥大學學報，2009，29（7）：78-79

[3]楊玉秀，田建國主編.門靜脈高壓癥[M].北京：科學技術出版社，1999：49

[4]劉小林.肝硬化并發上消化道出血的誘因分析及預見性護理[J].實用心肺腦血管病雜志，2009，17（1）：53-54