肝局灶性結(jié)節(jié)性增生MR及CT表現(xiàn)

摘要：目的：通過CT及MR成像方法，系統(tǒng)性分析肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）影像學表現(xiàn)特點及相關鑒別診斷，為臨床診治提供重要的依據(jù)。

方法：對13例經(jīng)手術病理證實的FNH影像學表現(xiàn)進行回顧分析。

結(jié)果：13例CT平掃病灶呈等密度或低密度。增強掃描動脈期除中心瘢痕外，所有病灶均有明顯均勻強化，其中2例還可見到病灶中心及周邊增粗、扭曲的動脈。門脈期和延遲期掃描7例呈略高密度、2例病灶呈等密度或略低密度，2例伴有中心瘢痕者有延遲強化。MRI病例9例，病灶均呈不均勻略長或等T1及T2信號，增強動脈呈明顯強化，門脈期及延遲期呈等或略高強化。

結(jié)論：平掃和動態(tài)增強320排東芝動態(tài)容積CT（Aquilion one）、飛利浦3.0TMRI（Achieva3.0T）較全面顯示FNH的病理改變和相應血供特點，明顯提高與其它富血管惡性腫瘤的鑒別診斷及對比。

關鍵詞：肝臟肝局灶性結(jié)節(jié)增生動態(tài)容積CT體層攝影術3.0T磁共振成像

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）12-0016-02

肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（focal nodular hyperplasia，F(xiàn)NH）是少見肝內(nèi)的腫瘤樣病變，臨床公認非真正的腫瘤性病變。隨著影像技術飛速發(fā)展，多排動態(tài)容積CT和高場強磁共振快速掃描技術的使用，病灶檢出率明顯升高。筆者對吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院2年內(nèi)13例經(jīng)超聲引導下穿刺活檢及手術病理證實的肝臟FNH的平掃和動態(tài)增強CT、MRI表現(xiàn)，分析、報告如下。

1材料和方法

1.1本組13例FNH均通過病理證實。男4例，女9例。年齡20～70歲，平均39歲?；颊?例無任何臨床癥狀，僅是體檢發(fā)現(xiàn)肝占位性病變。其中2例自感頭昏乏力，在就診時超聲發(fā)現(xiàn)占位性病變。4例患者發(fā)現(xiàn)右上腹不適，未見明顯誘因，通過影像學及聲像學檢查發(fā)現(xiàn)肝占位病變。患者通過肝炎免疫組化檢查，其中3例表面抗體陽性，余檢查項為陰，其中9例為全部陰性，肝功能均正常；13例甲胎蛋白均為陰性。13例均行320排容積CT平掃檢查及增強掃描；9例行3.0TMRI檢查及增強掃描。

1.2檢查方法。CT掃描采用東芝320排動態(tài)容積CT。掃描條件120-140kV，50-250mA，矩陣512×512，螺距（Pitch）為1.5，層厚間隔為0.5mm，重建間距5.0mm。全肝臟平掃后行增強掃描。歐乃派克被選造影劑，總量按2.0ml/kg體重計算，一般總量為80～120ml。采用高壓注射器單相注射，速率為4-5ml/s，經(jīng)肘靜脈注入造影劑后25s行動脈期掃描，70s時行門脈期掃描，4min行延遲期掃描，每次全肝掃描時間為14～24s。

MRI掃描9例，均行平掃和多時相動態(tài)增強掃描。所有病例采用飛利浦Achieva3.0T超導MRI儀，Torso相控表面線圈，矩陣256×256，層厚5～8mm，層間隔1～3mm，視野40×40?；颊咂届o呼吸，不加腹帶，加呼吸門控。脂肪抑制FSET2WI：TR/TE2000～5000/86～104ms。然后行多時相動態(tài)增強掃描：用脂肪抑制2D快速多層面擾相位梯度重聚成像（fast multiplancer spoiled gradient recalled，F(xiàn)MPSPGR）序列或2D或3DFSPGR，14～56層，屏氣18～23s，磁共振高壓注射器的速度為1.5～3.0ml/s，Gd DTPA的劑量0.2mmol/kg，注射Gd DTPA開始后16～20s時行第一次動脈期掃描，然后門脈期重復掃描4～5次（每次掃描之間間歇5～10s），隨后行橫軸面T1WI或T1WI延遲掃描（參數(shù)與平掃相同）。

2結(jié)果

2.1病灶大體形態(tài)特征。13例FNH共16個病灶，其中2例有2個病灶。6個病灶位于左肝，10個病灶位于右肝及肝方葉。16個病灶中最大8.0cm×6.5cm×7.0cm，最小0.9cm×1.5cm×1.0cm。病灶形態(tài)呈圓形及類圓形，部分病灶略呈分葉狀態(tài)。

2.2CT表現(xiàn)。4例為等密度，密度尚均勻，9例為略低密度，邊界不清楚，其中4例可見星形瘢痕更低密度影。增強掃描：動脈期所有病灶均明顯強化，均勻強化者6例，不均勻強化者2例。2例示病灶中心或周邊迂回、扭曲及增粗的供血動脈。其中1例病灶中心見異常強化的區(qū)域，類似腫瘤“血湖”征，其強化密度和主動脈一致。2例伴有瘢痕，中心瘢痕無明顯強化，呈放射狀或分隔狀低密度帶。門脈期掃描：3例為等密度與肝實質(zhì)界線不清，4例為略高密度，3例伴有中心瘢痕者其瘢痕組織仍為低密度，1例中心瘢痕組織強化呈略高密度。延遲期掃描：4例等密度，3例略高密度，其密度較門脈期略有下降。2例中心瘢痕組織出現(xiàn)強化，1例中心瘢痕組織仍呈低密度。

2.3MRI表現(xiàn)。9例MRI掃描共12個病灶。SE序列T1WI：5個病灶表現(xiàn)為等信號，4個為略低信號，3個為低信號。SE序列T2WI：4個病灶表現(xiàn)為等信號，4個為略高信號，4個為高信號。T2W脂肪抑制序列與T2WI表現(xiàn)相同，前者對高信號及略高信號病灶的顯示更清楚，病灶邊界清楚。動態(tài)增強掃描，12個病灶均表現(xiàn)為：20s開始強化，60s或80s增強達到高峰，呈明顯均勻強化，160s仍然強化，表現(xiàn)為“快進慢出”。9例（12個病灶）行延遲掃描，5個病灶表現(xiàn)為高信號，4個為略高信號，3個為等信號。6個病灶可見纖維分隔或瘢痕，6個病灶表現(xiàn)為T1WI低信號、T2WI高信號，其中4個延遲增強掃描像呈高信號；2個病灶表現(xiàn)為T1WI低信號、T2WI等信號、延遲增強掃描像為高信號；1個病灶僅T2W脂肪抑制像和延遲增強掃描像呈高信號；2個病灶僅延遲增強掃描像呈高信號。

3討論

3.1CT表現(xiàn)。平掃呈等或稍低均勻密度，中央癱痕呈點狀、星狀或裂隙狀低密度，增強掃描動脈期病灶明顯均勻強化，部分病灶可見扭曲及增粗的供血動脈及其血管斷而與之相連，門脈期輕度或明顯強化，中央癱痕出現(xiàn)延遲強化，延遲期多呈等高密度[1，2]。本組CT掃描中有個（30%）病灶與此征象相符。

3.2MRI反映病灶內(nèi)部病理結(jié)構(gòu)明顯優(yōu)于CT，T1WI呈等或稍低信號、T2WI為等或稍高信號，中央癱痕在T1WI及T2WI上分別為相對低信號及等或高信號。病灶實質(zhì)強化特征與CT表現(xiàn)一致，為“快進慢出”。Mattison等[3]認為典型FNH應有三個標準：①T1WI及T2WI腫瘤均表現(xiàn)為等信號；②瘢痕在T2加權(quán)像上為高信號；③除疤痕外，病灶其余部分信號均勻一致。但都符合三條標準的FNH比例不高。

3.3FNH約占全部原發(fā)性肝腫瘤的8%，大部分學者認為其非真性腫瘤[4]，病灶中間為星形瘢痕，動脈血管叢瘢痕中央通過纖維間隔向周圍呈放射狀分布，星狀瘢痕由增生的膽管、擴張的血管和增生的纖維組織形成[5]，因此FNH的血流灌注也明顯高于參考區(qū)。

3.4鑒別診斷FNH與原發(fā)性肝癌（HCC）鑒別。①HCC主要由肝動脈供血，大多呈“快進快出”增強特征；FNH多呈“快進慢出”增強特征；②HCC部分病灶有假包膜，邊界清楚；FNH無包膜，平掃大部分病灶邊界不清；③HCC常有裂隙狀低密度壞死區(qū)，增強后無強化；④而FHN往往僅中央有低密度疤痕區(qū)，且多有延遲增強；⑤HCC?？梢婇T脈癌栓及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等惡性腫瘤的表現(xiàn)，而FNH則為良性病變。

總之，F(xiàn)NH在320排動態(tài)容積CT及高場強3.0TMRI掃描具有明顯特征性。在某些信號及病灶特征性改變方面，高場強磁共振診斷更為明確，對正確認識FNH征象具有特異性，并且一般均能在術前明確診斷。不典型的FNH可借助于動態(tài)增強MRI觀察病灶的特點，并結(jié)合臨床病史及其他實驗室檢查，有助于鑒別診斷。

參考文獻

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