并發肺部感染的急性腦卒中患者的病原菌特點和耐藥性分析

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摘要：目的：探討并發肺部感染的急性腦卒中患者痰標本培養結果病原菌特點和耐藥性情況。

方法：收集2010年6月～2012年6月在我院神經內科住院治療的183例并發肺部感染的急性腦卒中患者痰標本，將其送病原菌分離培養、鑒定和藥物敏感試驗，總結并發肺部感染的急性腦卒中患者痰標本培養結果和耐藥性情況。

結果：183份送檢痰標本中檢出102株病原菌，總陽性率為55.74%，其中，革蘭陰性菌為主，占73.53%；檢出96株細菌中，四環素和青霉素均耐藥，耐藥率為100.00%，對萬古霉素和亞胺培南西司他丁鈉敏感，耐藥率為0.00%，而真菌酮康唑耐藥率最高，為83.33%，兩性霉素最低，為33.33%。

結論：急性腦卒中肺部感染患者以感染革蘭陰性桿菌為主，對四環素和青霉素均耐藥，而對萬古霉素和亞胺培南西司他丁鈉敏感，我們在藥敏結果出來前先選擇耐藥率低的藥物進行治療。

關鍵詞：急性腦卒中細菌培養真菌培養病原菌耐藥性

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）12-0011-02

急性腦卒中是神經內科最常見的腦血管疾病之一，該病具有發病率高、病情變化快和神經功能殘留癥狀多等特點，幸存者中很大一部分患者喪失勞動能力，給患者家庭帶來重大的影響，尤其是今年來患者患病呈現年輕化的趨勢，嚴重影響家庭的穩定和社會的和諧[1，2]。如果患者一旦并發肺部感染，則其預后就明顯差，不但明顯延長住院時間，甚至部分患者因此而喪失性命[3，4]。為更為有效的針對急性腦卒中肺部感染進行治療，本研究筆者選擇2010年6月～2012年6月在我院神經內科住院治療的183例并發肺部感染的急性腦卒中患者為研究對象，收集痰標本以期發現病原菌特點和耐藥性情況，現將結果總結如下。

1研究對象與方法

1.1研究對象一般資料。選擇2010年6月～2012年6月在我院神經內科住院治療的183例并發肺部感染的急性腦卒中患者為研究對象。納入標準：①患者均滿足急性腦卒中診斷標準；②患者經頭部MRI/CT證實為腦出血/腦梗死；③患者均為首次發病；④經過2名副主任以上醫師評估患者病情尚穩定；⑤患者存在典型的肺部感染癥狀和體征；⑥患者能夠自行咳出深部痰液；⑦患者意識清晰，能夠與醫務人員進行有效的交流和溝通；⑧患者均自愿參加本次研究，并且簽署知情同意書。排除標準：①經過2名副主任以上醫師評估患者病情危重，隨時可能有生命危險；②患者在近1周未使用抗生素；③患者存在言語交流障礙、聽力障礙或者智力障礙，無法與醫務人員進行有效的交流和溝通；④患者為精神疾病患者，無完全行為能力。其中，男性115例，女性68例，年齡為55～75歲，平均年齡平均（68.45±5.48）歲。

1.2痰標本取材方法。留取早晨起床后取深咳的第二口痰，先后用0.9%Nacl和H2O2漱口，棄深咳的第一口痰，留取第二口痰至無菌容器中，立即送檢。先鏡檢判斷送檢的痰標本是否合格，如果鏡檢發現送檢痰標本中白細胞與上皮細胞的比≤2.5，則認為該痰標本不合格，重新留取，否則認為標本合格。

1.3痰標本培養和藥物敏感試驗。痰標本先常規涂片，采用革蘭染色涂片查細菌，采用美蘭染色方法查真菌；接種于BDBACTEC～（TM）9120全自動血培養儀的小兒瓶后置于全自動培養儀培養，陽性者轉種血瓊脂培養基、巧克力瓊脂和中國蘭瓊脂進行分離培養，采用VITEK-2 Compac進行菌種鑒定和藥物敏感試驗。質控菌株均購于衛生部臨床檢驗中心的大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923等質控菌株。

1.4統計學處理方法。采用Whonet5.5軟件對數據進行處理。

2結果

2.1并發肺部感染的急性腦卒中患者分離病原菌種類和檢出率。所有的183份送檢痰標本中，有102份檢出病原菌，總陽性率為55.74%，其中，革蘭陰性菌75株，占73.53%，以肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌為主；革蘭陽性菌21株，占20.59%，以金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、肺炎鏈球菌為主；真菌6株，占5.88%，詳見表1。

3討論

急性腦卒中是神經內科最常見的腦血管疾病之一，多見于老年人，肺部感染是腦卒中患者的常見并發癥之一，不但患者的預后明顯受到影響，而且明顯延長住院時間，增加住院費用，給患者的家庭帶來沉重的負擔[5，6]。該并發癥的出現究其原因可能與以下因素有關[7-9]：①老年患者合并心肝腎等重要臟器功能障礙，生理各項機能均明顯下降，肺功能也毫不例外的較年輕人下降，黏膜清除功能減退，有效咳嗽減少，隱形吸入增加，導致患者在急性腦卒中之后易并發肺部感染，同時，老年人胃酸分泌減少不能殺滅隨食物進入胃內的口咽部寄生菌，包括需氧菌、厭氧菌和霉菌，口咽部寄生菌能夠繁殖到高濃度并通過逆行和移位導致肺部感染；②急性腦卒中患者往往存在真性或者假性球麻痹，出現不同程度的吞咽功能障礙，咳痰無力、嘔吐物和分泌物容易誤吸導致肺部感染，尤其是部分患者家屬給患者喂食時未調整體位，導致食物誤吸入肺部引起肺部感染。③部分急性腦卒中患者自主神經受損導致神經體液調節功能紊亂，引起神經源性肺水腫、肺淤血，易導致肺部感染；④急性腦卒中患者往往需要臥床休息較長時間，尤其是腦出血患者，在加上患者多不習慣醫院的飲食環境導致免疫力低下和營養不良，進而更易合并肺部感染。為了更有針對性的對該病患者進行治療，收集患者的痰標本進行細菌和真菌分離培養、鑒定和藥物敏感試驗意義重大，能夠幫助臨床醫師尤其是神經內科醫師準確了解患者肺部病原菌的種類和耐藥變化情況，指導醫師合理用藥，避免耐藥菌株的出現，提高臨床醫療措施的質量并節約我國的醫療資源。本研究筆者收集2010年6月～2012年6月在我院神經內科住院治療的183例并發肺部感染的急性腦卒中患者痰標本進行病原菌分離培養、鑒定和藥物敏感試驗，結果發現：183份送檢痰標本中檢出102株病原菌，總陽性率為55.74%，其中，革蘭陰性菌為主，占73.53%。這一結果稍微高于既往研究結果[7]。可見，痰標本陽性檢出率較高，可能與本院收治的急性腦卒中患者多病情較重，很多患者由下級醫院無法處理轉診而來。

本研究還發現：檢出96株細菌中，四環素和青霉素均耐藥，耐藥率為100.00%，對萬古霉素和亞胺培南西司他丁鈉敏感，耐藥率為0.00%，而真菌酮康唑耐藥率最高，為83.33%，兩性霉素最低，為33.33%。這一研究結果與既往報道類似[9]。究其原因可能與抗生素的濫用有關，對于歷史較長的四環素和青霉素等藥物，病原菌均產生了耐藥性，為此，對于病情危重的急性腦卒中患者出現肺部感染癥狀和體征，第一時間使用萬古霉素及亞胺培南西司他丁鈉敏感等耐藥率低的抗生素，根據患者癥狀的好轉情況和待痰標本培養及藥物敏感試驗結果再決定下一步藥物治療方案，最終達到有效控制患者的臨床癥狀和改善患者的預后的目的。

綜上所述，急性腦卒中肺部感染患者以感染革蘭陰性桿菌為主，對四環素和青霉素均耐藥，而對萬古霉素和亞胺培南西司他丁鈉敏感，我們在藥敏結果出來前先選擇耐藥率低的藥物進行治療。

參考文獻

[1]Thrift AG，Arabshahi S.Is stroke incidence in low- to middle-income countries driven by economics？ [J].Int J Stroke，2012，7（4）：307-308

[2]張曉鶯，肖艷，韓璽河，等.新疆地區810例缺血性卒中前瞻性登記研究結果[J].中國循證醫學雜志，2012，12（2）：173～175

[3]楊龍平.急性腦卒中并發肺部感染分析[J].基層醫學論壇，2012，16（26）：3452-3454

[4]陳潔芳，鄔至平，邱偉文.老年急性腦卒中患者并發肺部感染病原學及藥敏分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（1）：172-174

[5]馬英，張月卿，馬會娜，等.保定市某院農村居民腦卒中致殘狀況調查[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（5）：835

[6]林暉.急性缺血性腦卒中的發病機制及治療進展[J].內科，2012，7（5）：540-542

[7]李亞梅，畢子宇.急性腦卒中患者肺部感染的病原菌特點及危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（16）：3484-3485

[8]黃琴香，丁玎，陳素平.腦卒中患者醫院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].浙江預防醫學，2010，22（7）：54-62

[9]王玉春，蔣冬香，高玲.腦卒中患者下呼吸道感染病原菌的分布及耐藥狀況[J].中國現代醫學雜志，2010，20（20）：3157-3160