綜合康復療法治療急性踝關節扭傷的療效觀察

王丹，女，碩士，講師，中級康復治療技術資格。

摘要：目的：探討物理因子治療、主動關節活動、本體感覺訓練等綜合方法治療急性踝扭傷的療效。

方法：將37例急性踝扭傷的患者隨機分成治療組19例和對照組18例，對照組采用常規PRICE處理，治療組采用中頻、主動關節活動及本體感覺訓練，20天后比較兩組療效。

結果：治療組的治愈率（42%）明顯高于對照組（22%）。

結論：綜合康復療法治療急性踝扭傷療效顯著。

關鍵詞：綜合康復急性踝關節扭傷中頻關節活動本體感覺

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）12-0010-01

急性踝關節扭傷是發生率較高的一種運動損傷，占關節扭傷的80%以上，普通人群的發生率為每日1/1萬人[1]。踝扭傷多由意外引起，以外側副韌帶扭傷最為多見，損傷的形式多是擠壓傷或撕裂傷[2]。急性踝扭傷如治療不當可遺留踝關節長期疼痛、腫脹、關節不穩或反復扭傷等后遺癥，。本研究通過綜合康復療法治療急性踝扭傷，取得良好效果，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料。將2010年9月—2012年8月我校大學生急性踝關節扭傷患者37例，采用單盲隨機對照方法進行分組。治療組19例，男12例，女7例，年齡18歲-22歲，平均20歲；對照組18例，男10例，女8例，年齡18歲-23歲，平均21歲。病灶部位均為外側副韌帶。兩組性別、年齡、病灶部位等比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準。有明顯踝關節扭傷史；踝關節疼痛、腫脹、活動功能不同程度受限，行走能力差。X線排除骨折和脫位。

1.3治療方法。

1.3.1對照組患者行常規PRICE。處理即：保護（protection）、休息（rest）、冰敷（ice）、加壓（compression）和抬高患肢（elevation）。①保護：為避免損傷部位發生繼發損害，可用夾板或支架固定踝關節，使踝關節制動。②休息：使踝關節減少負重，使用助行器械拐杖、輪椅等進行代步。③冰敷：外傷后應迅速冷敷，減輕腫脹。冷敷適用于第1個48h，每次冷敷持續20min，間隔20min，48h后可采用熱敷。④加壓：即壓迫療法，踝部扭傷后，損傷部位血液和淋巴液淤積，使用彈力繃帶或加壓長統襪減輕水腫，促進靜脈血回流入心臟，同時由于過度水腫壓迫神經末梢，加壓也能減輕疼痛。⑤抬高患肢：可減輕腫脹，應指導患者抬高患肢到心臟水平面以上。抬高患肢同時可減輕疼痛，否則流向肢體的血流增加，末梢神經將受到更大的壓力[3]。

1.3.2治療組患者在常規PRICE處理的基礎上，于傷后24h進行綜合康復治療。①中頻治療：采用K85-G型電腦中頻電療儀（北京翔云電子設備廠生產），患者取仰臥位，將電極分別置于患部兩側，選用11或13號處方交替進行治療，輸出強度以患者耐受量及感覺舒適為宜，每日1次，每次20～30min，10次為1個療程。②踝關節主動屈伸練習：患者取長坐位，雙踝置于床沿外，兩側同時做踝關節背屈跖屈運動，每次動作停留5-6s，然后放松，每日1-2次，每次2組，每組10個。動作完成后囑患者將患肢抬高，以減輕腫脹。③本體感覺訓練：患者站于平衡板上，分別進行前后及左右方向的搖擺，患足由不負重，逐漸過渡到少量負重、部分負重到全負重，每次20min，每天1次。

1.4觀察指標。疼痛采用視覺疼痛模擬評分（VAS評分）：在紙上畫一條直線，長度為10cm兩端分別標明有“0”和“10”的字樣。“0”端代表無痛，“10”端代表劇烈的疼痛。讓病人根據自己所感受的疼痛程度，在直線上標出相應位置，然后用直尺量出起點至記號點的長度（以cm為單位），該長度數值即為評分值，評分值越高表示疼痛程度越重。

臨床療效標準[4]：①治愈：腫脹消退，疼痛消失，踝關節功能恢復正常；②顯效：腫脹消退，痛感消失，局部仍有深壓痛或負重活動時仍感疼痛；③有效：腫脹消退，活動受限。靜止時疼痛消失，活動時加劇，壓痛明顯；④無效：癥狀改善不明顯，關節強直。

遠期療效：6個月后電話隨訪有無踝關節再扭傷。

1.5統計學處理。數據資料采用百分率表示。

2結果

治療20天后，通過臨床療效比較，治療組治愈率明顯高于對照組；復發率明顯低于對照組。見表1。

3討論

踝關節扭傷多發生在跖屈內翻位，其原因有以下幾點：①關節面：踝關節是一個復合關節，由脛、腓骨下的關節面與距骨上部的關節面（距骨滑車）構成。距骨滑車，前寬后窄，當足背屈時，距骨前部完全進入踝穴，踝關節穩定，不易扭傷，而當跖屈時，距骨后面窄的部分進入踝穴前面寬的部分，關節腔隙增大，踝關節相對不穩定，容易發生扭傷。②內外踝：內、外踝分別限制足的內、外翻運動。內踝短（位置高），外踝長（位置低），相差約1厘米。因此，外踝對足外翻運動的限制比內踝對足內翻運動的限制要強。③韌帶：踝關節內、外側分別有三角韌帶和腓側副韌帶，限制足的外翻和內翻。三角韌帶呈扇形，堅固、強大，并被脛骨后肌和趾長屈肌所加強；腓側副韌帶由距腓前韌帶、距腓后韌帶和跟腓韌帶3條小韌帶構成，不如三角韌帶堅固。因此，內側的三角韌帶限制足外翻的作用比外側的腓側副韌帶限制足內翻的作用要強。④肌肉：踝關節周圍的肌肉有3組，即小腿前群、外側群和后群肌肉。其中使足內翻的肌肉（脛骨前肌、脛骨后肌，協助內翻的肌肉有拇長屈肌、趾長屈肌）從數目、體積、力量等方面都比使足外翻的肌肉（腓骨長肌和腓骨短肌）要強。因此足容易在踝關節高度跖屈的情況下發生內翻運動，從而造成腓側副韌帶等限制足內翻運動的結構損傷[5]。

急性踝關節扭傷是日常生活中的常見損傷，如治療、護理不到位，易使軟組織愈合緩慢或不良，引起關節松弛，踝關節反復扭傷，造成踝關節不穩及創傷性關節炎。因此，踝關節扭傷患者必須進行早期診斷、早期正規地治療以減少后遺癥。本研究治療組在扭傷24h后增加中頻及踝關節主動屈伸練習，促進了血液和淋巴液回流，緩解肌緊張，達到了鎮痛效果，同時使關節活動范圍加大；而平衡板訓練，則提高了踝關節的本體感覺。Lee等對單側踝關節不穩患者進行為期12周的本體感覺康復訓練，患側足部壓力分布異常及踝關節位置覺明顯改善，再損傷的幾率下降。Mckeon等也對146篇報道進行薈萃分析，結果顯示預防性或者踝關節急性扭傷恢復期持續6周的平衡訓練可在1年內有效避免踝關節的再扭傷，因此本體感覺訓練對踝關節功能的恢復、預防再損傷都有積極意義[6]。

綜上所述，治療急性踝扭傷，除常規PRICE處理外，進行綜合康復治療，包括中頻治療、主動關節活動、本體感覺訓練等，可顯著提高踝扭傷的治愈率并預防再次損傷，遠期療效顯著。

參考文獻

[1]朱燕，陳永強，丁瑩等.功能性踝關節不穩的運動員與非運動員踝內外翻肌等速向心及等速離心測試的比較分析[J].中國康復醫學雜志，2012，27（5）：437-441

[2]梁小惠，郭偉，陳文英等.好及施貼劑外敷治療急性踝關節扭傷臨床觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2007，11（6）：75-76

[3]巫梅芳.大學生踝關節扭傷的護理對策[J].承德醫學院學報，2011，28（3）：293-294

[4]劉剛，譚婧.中醫熏洗療法治療籃球踝關節急性軟組織損傷86例總結[J].科技創新導報，2010，13：224

[5]田金玉.踝關節扭傷的解剖學原因探討[J].衛生職業教育，2007，7：47

[6]李坤，綜述，王予彬等.踝關節不穩與本體感覺研究現狀[J].中國微創外科雜志，2010，10（9）：851-854