優(yōu)質(zhì)護理在骨科病房術(shù)后疼痛中的應(yīng)用

摘要：目的：探討優(yōu)質(zhì)護理在減輕骨科患者術(shù)后疼痛中實施方法和臨床效果。

方法：將本院骨科病房的80例患者患者隨機分成兩組，觀察組和對照組各40例，分別給予不同的護理方法，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護理方法，對照組采用一般護理方式進行護理。用視覺模擬疼痛評分（VAS）標(biāo)準(zhǔn)評價術(shù)后3天兩組的疼痛感情況，并根據(jù)滿意度來評價觀察組和對照組的護理差別。

結(jié)果：觀察組疼痛人數(shù)為14例，對照組為25例，P<0.05；觀察組滿意率為95%，對照組滿意為80%，P<0.05。

結(jié)論：對骨科患者進行術(shù)后疼痛優(yōu)質(zhì)護理能有效降低患者的疼痛感，且患者滿意率高，建議臨床推廣。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護理骨科患者疼痛滿意度

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）12-0008-02

疼痛是機體對損傷組織或潛在的損傷產(chǎn)生的一種不愉快的反應(yīng)，是骨科患者最常見的癥狀之一，是一種復(fù)雜的生理心理活動。疼痛對應(yīng)機體的生理功能影響大，它可以促進腎上腺素和去甲腎上腺素分泌，使蛋白質(zhì)和氧氣消耗增加，產(chǎn)生更多的二氧化碳，減低免疫細(xì)胞的活性和功能[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展以及基礎(chǔ)護理質(zhì)量的不斷提高，人們對疼痛的危害性認(rèn)識不斷增強，舒適安全無痛是患者的基本需求。從2010年6月起，我院骨科在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程中，建立了無痛骨科病房護理模式，針對骨科患者疼痛產(chǎn)生的原因，采取相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護理措施，減輕骨科患者疼痛，取得了滿意的臨床護理效果，現(xiàn)介紹如下。

1資料和方法

1.1一般資料。隨機收集我院骨科收治的需要手術(shù)的患者80例，男48例，女32例，年齡11～70歲，平均30.6±16.5歲；其中，脛腓骨骨折25例，腰椎間盤突出20例，尺橈骨14例，腰椎壓縮性骨折8例，手外傷8例，足部骨折5例。將80例患者隨機分成觀2組，觀察組和對照組，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護理，而對照組采用一般護理。每組40例，兩組在年齡、性別、身體狀況等一般方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2觀察組護理方法。

1.2.1做好患者的入院接待。患者入院時，讓患者感到舒心，當(dāng)患者懷著緊張、恐懼感入院時，面帶微笑、態(tài)度溫和的值班護士會立刻放下手中的工作主動上前迎接，為患者提行李，辦理住院手續(xù)等工作，使患者今早的接受治療，減輕疼痛。

1.2.2全面了解患者，配合醫(yī)生做好診治方案。患者入院后，應(yīng)大致了解患者的年齡、家庭背景、文化層次、性格傾向及健康狀況，并對患者的疼痛原因進行初步分析。了解這些基本情況，有助于護士對疼痛作出針對個體的正確評估，分析疼痛的原因，為不同患者減輕痛苦制定相應(yīng)的康復(fù)計劃，為患者度過術(shù)后疼痛期打下良好基礎(chǔ)。

1.2.3加強心理護理，進行宣傳教育。骨科病人往往伴隨著劇烈疼痛，患者術(shù)前普遍存在強烈的心理反應(yīng)，情緒不穩(wěn)、憂郁焦慮、思想包袱過重等情況。護士應(yīng)針對這些情況，深入病房，向患者有目的、有計劃的宣傳教育。①對于悲觀失望患者，利用勸說開導(dǎo)法，糾正不良情緒和情感活動，提高他們戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能主動配合治療。②對于病痛中無法自拔的患者，采用移情易性法，學(xué)習(xí)或交談等方法分散患者對于疾病的注意力，使其焦慮的病結(jié)轉(zhuǎn)移到方面。③對于疑心重，并伴隨抑郁的患者，采用暗示解惑法，闡明真相，剖析本質(zhì)的方法，使患者從幻覺或抑郁重解脫出來。

1.2.4與患者建立互信的護患關(guān)系。尊重患者的人格、隱私，對患者的苦訴，表示理解，對患者隨時困難，盡快解決，讓患者有信任感、依賴感、安全感，有利于患者治療。

1.2.5運用美學(xué)的渲染力分散患者的注意力[2]。通過高雅輕柔的音樂，創(chuàng)造一個優(yōu)美的氛圍，增強患者對美的追求，培養(yǎng)患者積極的情緒，喚起快樂的回憶來轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，使身心愉悅，有利于治療和傷口的愈合。

1.2.6美化周圍環(huán)境，促進身心舒暢。病房是患者休息和治療的主要場所，安靜衛(wèi)生整潔是第一位的。合理的休息養(yǎng)病時間之外，鼓勵患者家屬或親戚朋友來陪伴患者，家庭對患者有種從屬感、安全感，他們的陪伴對患者是一種心理上、安全上的情感需要，可提高患者抵御疾病的信心及對疼痛的耐受能力。

1.2.7嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)后恢復(fù)。護理人員在患者適合功能性恢復(fù)訓(xùn)練時，指導(dǎo)正確的體位，鼓勵患者按要求功能鍛煉，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，積極配合治療加快機體康復(fù)。而四肢骨折患者，可將下肢抬高20cm，促進靜脈和淋巴的回流，有利于消除水腫和減輕疼痛。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)一些預(yù)防及減輕疼痛的技巧，如咳嗽或做深呼吸時，用手或枕頭按住切口，以防牽扯縫線，引起傷口疼痛。

1.2.8必要時均采用止痛藥。采用VAS評分標(biāo)準(zhǔn)，4分以上視為疼痛，可以使用止痛藥減輕患者的癥狀。

1.2.9出院時的注意事項傳達(dá)。患者在即將出院時，護理人員詳細(xì)講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施，并傳達(dá)注意事項，防止發(fā)生病情不必要的反復(fù)。

1.3評估指標(biāo)。視覺模擬疼痛評分（VAS）標(biāo)準(zhǔn)[3]：評估患者的疼痛程度，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為最痛。4分以上計入疼痛例數(shù)。

滿意度：本院自行設(shè)計患者滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括護理人員服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康教育、生活護理的落實情況等。每項最高分5分，5分為非常滿意，4分為滿意，3分為一般，2分為不好，1分為差。單項評分均3分以上且總分16分以上，計入滿意率內(nèi)。在患者出院前發(fā)放調(diào)查表，采取不記名填寫，填寫完直接收回。共發(fā)放調(diào)查表80份，回收有效調(diào)查表80份，有效回收率100.0%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析。分別統(tǒng)計觀察組和對照組的疼痛例數(shù)和滿意例數(shù)，數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行分析和處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P<0.05差異。

2結(jié)果

由表1和表2可知，優(yōu)質(zhì)護理組在骨科疼痛治療方面，疼痛率低，患者滿意度高，且X2檢驗和t檢驗，具有顯著性，P<0.05。

3討論

3.1優(yōu)質(zhì)護理的意義。

3.1.1開展優(yōu)質(zhì)護理活動有利于提高護理服務(wù)質(zhì)量。近年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步，人們的健康意識在不斷增強，同時對我們的護理服務(wù)質(zhì)量也提出了更高的要求。開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目的是提高護理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，推動我院的規(guī)范化建設(shè)，按服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和言行規(guī)范指導(dǎo)服務(wù)，可讓每位護士關(guān)注服務(wù)過程中的每個細(xì)節(jié)、每個方面，實施全過程感動的服務(wù)策略，讓患者感到受尊重、受重視，同時，狠抓護理操作技能和護理水平訓(xùn)練，從而確保護理服務(wù)質(zhì)量的提高。

3.1.2優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)有助于構(gòu)建和諧的護理環(huán)境。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展，能使我院獲得良好的社會形象，增強患者對我院的信任，增強護患之間的接觸溝通，使患者得到關(guān)心、支持和安慰，同時也增加患者對護士的信任感、安全感和尊敬感，以構(gòu)建和諧的護理環(huán)境。

3.1.3優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)有助于提高醫(yī)院的實力與品牌形象。開展優(yōu)質(zhì)護理后，護理人員能切實提高對患者的護理水平，使患者得到更好的尊重和護理，同時構(gòu)建了和諧的護理環(huán)境，無疑能提升醫(yī)院的軟實力，大大推進品牌效應(yīng)建設(shè)。

3.2基礎(chǔ)護理是優(yōu)質(zhì)護理的基礎(chǔ)。優(yōu)質(zhì)護理是以良好的基礎(chǔ)護理為基石的，基礎(chǔ)護理質(zhì)量的提高將大大推動優(yōu)質(zhì)護理的發(fā)展。所以，應(yīng)該強化護理人員重視基礎(chǔ)護理的意識，重視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強基礎(chǔ)護理操作培訓(xùn)，完善基礎(chǔ)護理管理組織體系，保證基礎(chǔ)護理質(zhì)量。如各科室成立基礎(chǔ)護理質(zhì)控小組，包括靜脈輸液、吸氧、吸痰、超聲霧化、皮膚護理、鋪床、導(dǎo)尿、灌腸、洗胃、心肺復(fù)蘇、護理文件書寫“三基”理論等，不定期和定期進行考核，提高護士的護理水平。

3.3實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的不足及建議。在“優(yōu)質(zhì)護理”服務(wù)概念提出后，各院在提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的實施方法上不甚相同。在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施過程中，由于醫(yī)療體制的改革、護士角色、個人和溝通因素等原因的影響，護理工作負(fù)荷在不斷加大，使護理人員從心理和生理上深感疲憊，護士情緒易受到影響，從而影響了護理工作績效[4]。另外，少數(shù)護士素質(zhì)不高、服務(wù)水平的參差不齊，也會在不同程度上影響優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的質(zhì)量和患者的滿意度。

由于患者的職業(yè)、年齡、性格等方面不盡相同，作為一線的護理人員，不僅要具有一般護理的專業(yè)理論及臨床經(jīng)驗，更重要的是有強烈的責(zé)任感和耐心，面對患者的任何問題，都能不厭其煩，耐心細(xì)致，正確認(rèn)識自己工作的意義。因此建議在今后工作中不僅要加強護士素質(zhì)及業(yè)務(wù)技術(shù)等方面的培訓(xùn)，還要對護士的進行心理輔導(dǎo)，調(diào)動其主動性和創(chuàng)造性，更能讓她們抓住患者的心理，從而更好的為患者服務(wù)。

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