針刺結合高壓氧治療對腦卒中吞咽功能障礙的療效觀察

摘要：目的：針刺結合高壓氧治療對腦卒中吞咽功能障礙的療效。

方法：80例腦卒中吞咽障礙患者隨機分為治療組和對照組各40例，對照組采用常規針刺治療，治療組在對照組治療基礎上結合高壓氧治療，2組均治療6療程。治療前后采用才藤氏吞咽障礙分級法對吞咽障礙恢復情況進行評價，6療程后評價療效。

結果：總有效率治療組為92.5%，對照組為70.00%，2組總有效率比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。治療后治療組才藤氏吞咽障礙療效評價結果較治療前提高（P<0.01），并且治療組改善情況優于對照組（P<0.01）。

結論：針刺結合高壓氧治療可改善腦卒中患者的吞咽障礙，且明顯優于單純針刺療法。

關鍵詞：腦卒中吞咽障礙針灸療法針刺高壓氧生活質量

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）12-0007-01

腦卒中是指突然起病的腦血液循環障礙，從而導致以局部神經功能缺失為特征的一組疾病。吞咽障礙是腦卒中的常見并發癥，發病率高達30%—45%[1]，急性腦卒中患者發生吞咽障礙的比例高達44.7%，有誤吸的中重度吞咽障礙的比例高達33%[2]，嚴重影響腦卒中患者的營養攝取、疾病康復及生存質量。傳統的經鼻飼進食、胃部造瘺解決了患者的營養攝入障礙，卻給患者帶來很多痛苦。本院采用針刺結合高壓氧治療患者，顯著改善了腦卒中吞咽障礙。

1資料與方法

1.1一般資料。2011年3月至2012年5月在我院住院患者80例。符合腦血管疾病診斷標準[3]，并經CT或MRI檢查確診。其中男性42例，女性38例；年齡43—82歲；病程3d—2.1個月；腦出血20例，腦梗死35例，既有梗死又有出血者7例；所有患者均為首次發病；所有患者均意識清楚，生命體征平穩，能配合治療。重度癡呆、拒絕或無訓練動機及要求者除外。按入院順序隨機數字表法分為兩組。兩組患者一般情況比較差異無顯著性意義，具有可比性。

1.2評價方法。參照洼田氏飲水試驗[4]評價：患者坐位，飲溫水30ml，觀察全部飲水狀況及時間。評價標準：1分：能1次（5s內）飲完，無嗆咳、停頓；2分：1次飲完，但超過5s，或分2次飲完，但無嗆咳、停頓；3分：能1次飲完，但有嗆咳；4分：盡管分2次飲完，但有嗆咳；5分：有嗆咳，全部飲完有困難。判定標準：1分為正常、2分為可疑、3分以上為異常。由專人負責記錄，分別于治療前及治療后30天各進行1次評估。

1.3治療方法。對照組采用常規藥物加針刺治療。治療組在對照組基礎上加高壓氧治療。

1.3.1高壓氧治療。將患者置入高壓氧艙內以凈化壓縮空氣加壓，治療壓力為0.2mPa，加壓20min，吸純氧30min，通風休息吸空氣10min，第二次吸純氧30min，然后勻速減壓30min，降至常壓治療結束。每日1次，12次1療程，共2療程，療程間休息6天。

1.3.2針刺治療。針刺取穴：風池、翳風、廉泉、外金津玉液。操作：風池、翳風，針尖向喉結方向進1～1.5寸，使針感傳到咽部為佳；廉泉、外金津玉液，針向舌根部刺入，以得氣為度，留針20分鐘。每天1次，治療1周為1療程，中間休息1天，再進行第2療程。共治療4療程。

1.3.3常規療法。根據病情常規使用改善腦循環，營養腦細胞的神經細胞活化劑及營養支持療法。

1.4療效評定。吞咽障礙癥狀基本消失，飲水試驗提高2級，飲食內容提高1～2級，進食量明顯增加，進食時間明顯縮短為顯效；吞咽癥狀明顯改善，飲水試驗提高1級，飲食內容提高1級，進食量增加，進食時間縮短為有效；吞咽障礙無改善，飲水試驗無變化為無效。

2結果

3討論

腦卒中后，引起腦組織缺血、缺氧、水腫，腦細胞變性壞死。腦組織缺血、缺氧，形成惡性循環，大腦皮層皮質束受損，引起腦神經及面部肌肉麻痹，至吞咽功能障礙。

早期進行針刺治療作為一種適宜的外周刺激，通過針刺特殊的外周感覺傳入方式，調整神經反射環路中各個神經元的興奮性，實現大腦皮層的功能重組和功能代償，從而恢復正常的運動模式[5]。有實驗證實針刺能改善腦缺血區微血管形態，使大腦局部腦組織及時得到代償血流的供應，增加腦的能量供應[6]。早期針刺介入可加速腦側支循環的建立，增加腦血流量，改善腦的氧代謝，保護中樞神經元，減少腦神經元的凋亡，促進病灶周圍組織或健側腦細胞的重組與代償。

高壓氧能明顯改善全身的缺氧狀態，對多種缺氧性疾病如急性腦缺氧有良好療效。①增加血氧含量，提高血氧分壓，機體處于高壓氧下隨著肺泡內的氧分壓迅速提高，進入血液中的氧氣量也相應增加，使血氧分壓提高，使血管收縮，減少腦血流量，因而減輕腦水腫，高壓氧下，盡管腦血流量減少，但由于血氧含量增加，足以改善腦缺氧狀態，打破了腦缺氧與腦水腫之間的惡性循環，對腦缺氧，腦水腫患者的搶救，及多種腦血管病的治療十分有效；②增加血氧彌散能力，高壓氧下，肺泡內的氧分壓與肺毛細血管內的氧分壓差增大，氧從肺泡彌散入血的量相應增加，可增加組織氧儲備量，使氧的有效彌散范圍增大，可應用于組織水腫致毛細血管與周圍細胞間距增加的病癥（如腦水腫）和由于血管損傷或阻塞而造成組織缺氧的疾病如燒傷，凍傷，植皮，斷指再植，腦梗死，心肌梗死等）以解除或減輕病變組織的缺氧狀態；③高壓氧增強紅細胞可變形性，改善組織氧供；④高壓氧下，血凝系統被抑制，抗凝系統被激活，降低血液粘度改善微循環調節功能；⑤有資料表明：高壓氧能促進纖維細胞轉化，使毛細血管迅速再生，建立側支循環，減少組織出血及滲出，減輕腦水腫，改善微循環。

因此針刺結合高壓氧治療能有效地糾正病損區缺氧，改善腦卒中患者吞咽功能，提高生存質量。

參考文獻

[1]王長垠.針刺配合藥物治療腦卒中復視35例療效觀察[J].新中醫，2004，36（3）：48-49

[2]王彥華.綜合療法治療腦卒中后假性延髓麻痹引起的吞咽困難150例[J].新中醫，2005，37（10）：70-71

[3]中華神經病學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379—380

[4]大西幸子，孫啟良.腦卒中患者攝食-吞咽障礙的評價與訓練[J].中國康復醫學雜志，1997，2（12）：414—415

[5]余志輝，胡建芳.早期針灸加康復治療對急性缺血中風患者肢體功能的影響[J].針灸臨床雜志，2008，24（8）：10

[6]張春紅，王舒，鄭灝泳，等，針刺對局灶性腦缺血大鼠腦細胞凋亡的影響[J].針刺研究，2001，26（2）：105