以社會管理創新理念探索精神病患者管理新思路

摘 要：當前，隨著經濟社會的快速發展，社會生活工作節奏加快、壓力增大，精神病的發病率呈較快上升趨勢，精神病患者不斷增多。長期以來，精神病患者的管理一直是社會管理工作中的一個薄弱環節。本文以社會管理創新理念探索精神病患者管理新思路，構建覆蓋全社會的預防管理精神病患者等特殊群體的網絡。

關鍵詞：探索 精神病患者管理 社會管理創新 新思路

黨的十七屆五中全會審議通過的《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十二個五年規劃的建議》[1]強調，要加強和創新社會管理，加強特殊人群幫教管理和服務工作。精神病患者是特殊的社會弱勢群體，進一步加強精神病患者救治、救助和監管工作對于扶助困難弱勢群體、保護精神病患者人權、維護社會公共安全、加強社會建設、創新社會管理、促進社會和諧穩定具有十分重要的意義。[2]

一、當前我國精神病患者管理現狀

當前，隨著經濟社會的快速發展，社會生活工作節奏加快、壓力增大，精神病的發病率呈較快上升趨勢，精神病患者不斷增多。據世界衛生組織推算，中國精神疾病負擔到2020年將上升到疾病總負擔的1/4，[3]但是精神病患者的管理一直是社會管理工作中的一個薄弱環節，精神病患者沒有得到有效的管理，散落社會，輕則盜竊、尋釁滋事、侮辱、毆打他人，重則行兇傷害他人甚至殺人，一次殺死多人的特大案件也時有發生，成為嚴重的社會問題。[4]雖然近年來各地各有關部門采取多種方式，強化日常管理，加大幫扶力度，使精神病患者生存狀況得以有所改善，但還存在一些不容忽視的問題。當前我國精神病患者管理現狀存在一些亟待解決的問題，主要體現在以下方面。

（一）部門配合與國家基本公共衛生服務項目的銜接存在問題

精神病人管理是社會問題，需要社區、民政、殘聯、公安等各部門通力協作才能做好。在衛生部2009年下發的《重性精神病管理治療工作規范》中也明確規定了各自部門的工作職責和內容，但目前在開展公共衛生服務項目的基層醫療機構并沒有形成主動與各部門溝通、協作的工作機制，造成對精神病患者排查、隨訪、管理等方面工作的不順暢，在管理精神病高危患者的部門間配合和工作銜接上存在不少問題。[5]

（二）社區精神衛生服務發展不平衡

由于缺乏統一規劃和經費投人，社區精神衛生服務體系發展緩慢。地方政府不夠重視，沒有認識到社區精神衛生服務的重要性，缺乏對人員及機構的建設，致使社區精神衛生服務機構不全，缺乏以社區為基礎的、讓精神疾病患者可支付得起的精神衛生服務機構，缺乏專業高素質人才隊伍。[6]

（三）社會對精神衛生認識不足，產生歧視和偏見

精神疾病患者遭遇到的歧視突出表現在與個人基本社會生活密切相關的工作、婚姻和人際交往三個方面。據調查，50％以上的人不愿與精神疾病患者為鄰，40％以上的人不愿住在精神疾病康復設施附近，更多的人認為精神疾病患者“有破壞性”、“容易危害他人”。[7]病人和家屬擔心“家丑外揚”，拒絕去專科醫院治療，在一些不發達地區，精神病患者成為迷信活動的犧牲品。[8]精神康復、貧困、就業難的問題也日顯突出。從全國整體來看，大多數精神病患者需要長期或終身服藥，所以，因病致貧、因病返貧較為普遍；貧困的精神病患者治療康復費用問題也遠遠沒有得到真正有效的解決。由于醫療費用偏高，在精神病病人中有40％以上沒能進行規范治療或未治療。一些已治好的康復者，社會關愛也不夠，就業問題普遍得不到解決。[9]

（四）精神病患者相對集中在社會中下層，貧困患者的醫療經費無保障

調查表明，精神病患病與社會生活環境差、生活動蕩、職業無保障等因素密切相關。精神分裂癥是各類精神病中患病率最高的一種，暴力行兇、肇事肇禍的發病機率最高，其患病率與居民經濟生活水平呈負相關，即經濟水平越低的人群，患病率越高。同時，由于經濟原因，貧困精神病患者吃不起藥，住不起院，社會中下層群體的精神病患者接受治療機會少，病情易反復且惡性循環，其家屬及周邊人群防范意識薄弱，更容易被侵害。目前公共衛生服務項目中沒有配套相應的治療經費，而原686項目的配套治療和住院補助經費相當有限，仍有較多的貧困患者沒有獲得有效的治療。

二、以社會管理創新理念探索精神病患者管理新思路

針對精神病人管理工作進行大膽探索，按照“政府要主導，部門要聯動，社會要救助，家庭要監管，醫院要救治”的工作思路，創新建立了精神病人管理“五項機制”，即：政府主導機制、排查登記機制、部門聯動機制、救治保障機制、監管責任機制，取得了顯著成效，實現了“一個目標”，即：病人得到治療，家屬感到滿意，群眾感到安全，社會保持穩定。[10]

（一）建立政府主導機制，把精神病人納入政府管理范疇

精神病人作為一個社會特殊群體，已日益成為影響社會穩定的突出問題。預防和減少精神病人暴力犯罪，由政府主導，把精神病人管理作為一項重中之重的工作，納入政府管理范疇，堅持查管治并舉，切實轉變過去精神病人自然松散的無政府管理狀態。

一是深入研究，全面部署。針對精神病人暴力犯罪的現實狀況，政府在組織有關部門深入調研的基礎上，多次召開會議進行研究，認真分析精神病人暴力犯罪的主觀和客觀原因，深入研究精神病人管控辦法。組織召開各有關部門主要領導參加的預防和處置精神病人暴力犯罪動員會，要求各有關部門立即開展排查摸底工作，摸清精神病人的底數，尤其是帶有暴力性傾向的精神病人情況。

二是成立機構，加強領導。成立由各級政府一把手為組長，分管領導為副組長，委宣傳部、綜治辦、公安局、民政局、財政局、衛生局、城管、醫院以及基層政府等部門為成員的領導小組，切實加強組織領導和協調工作。各基層政府以及各有關部門也成立相應的工作機構，明確職責、抽調人員，狠抓排查管控工作的落實。鄉鎮管控工作小組除了由鄉鎮主要領導擔任組長外，成員還有民政助理員、派出所民警、駐村干部、鄉衛生院醫護人員、村干部以及村民小組長，構建起縱向到底的管控工作網，切實負責起本轄區精神病人管控工作。

（二）建立排查登記機制，全面及時掌握精神病人動態

掌握精神病人的底數，做到底數清，情況明，開展精神病人調查摸底工作，全面掌握精神病人的情況，特別是帶有暴力傾向的精神病人情況。根據排查情況，由公安局逐一登記造冊，并輸入信息管理系統，形成了由各派出所牽頭，民政干部、村干和村民小組長共同參與，每月對各村組的精神病人進行摸排一次的良好機制，確保政府各有關部門及時掌握精神病人的動態，為開展精神病人救治及管控打下了良好基礎。

（三）建立部門聯動機制，形成齊抓共管工作局面

加強精神病人管控工作，關鍵在于各相關部門積極配合，上下左右聯動，形成齊抓共管工作局面。因此，在精神病人管控工作中，注重發揮各有關部門的優勢，積極整合力量，明確各有關部門的職責，做到既分工負責又聯管聯治，確保任務責任落實到位。

一是明確落實聯管聯治責任。由公安局具體負責精神病人的信息登記更新工作，建立精神病人特別是帶有暴力傾向的精神病人的詳細情況信息庫，并把預防和管控責任和措施層層落實到相關部門及相關責任人；由醫院負責精神病人的治療，隨時收治精神病人，并以最低的收費標準進行收費，能減免的費用一律減免；由財政部門負責財政經費的籌措，確保按時劃撥精神病人醫治經費；由民政部門根據有關政策規定對入院治療的精神病人患者給予適當的救助；由新農村合作醫療機構給予最大限度的救治及費用報銷支持；由基層監控小組負責精神病人監管工作，及時掌握動態，及時上報信息。由于明確落實了各部門的職責，使全縣構建起橫向到邊、縱向到底的聯管聯治工作網絡。

二是建立完善應急防控預案。為及時有效地控制和處置精神病人可能引發的縱火或暴力犯罪行為，制定完善了精神病人管控應急管理預案，明確落實各級政府和公安、民政、財政、衛生、醫院等相關部門對精神病人的應急管控措施，切實做好人員、車輛、藥物等處置準備工作。對風險度高、極有可能發生縱火或暴力犯罪的精神病人，依法從快強制入院治療；對病情不穩定的精神病人，堅決敦促家屬協助將其送入醫院治療，切實預防可能引發的突發案件，確保對精神病人處置工作依法、規范、高效。

（四）建立救治保障機制，確保精神病人得到有效救治

一是堅持自愿和強制并舉，及時收治精神病人。及時醫治精神病人，使其康復，是減少精神病人暴力犯罪的最關鍵舉措。重視對精神病人的醫治工作，成立了專門的工作組，積極動員精神病人家屬在做好管控工作的基礎上，主動自愿送精神病人入住醫院治療。對帶有明顯暴力傾向的精神病人，實行依法強制入院治療，任何單位和個人不得以任何理由拒絕配合收治工作。

二是落實保障經費，社會救助到位。為確保住院的精神病人得到有效治療，政府在財政給予支持，堅持每年按人均3500元的治療經費標準撥給精神病醫院，作為收治精神病人的費用。民政部門對入院治療的精神病人，在落實居民基本醫療保險或新型農村合作醫療保險保障后，家庭仍然困難的，給予一定醫療救助；對于因患病導致家庭生活困難，符合低保條件的，由民政部門經評議申請審核程序，納入城鄉低保，給予日常醫療救助和醫療參保救助；對家庭特別困難或受災的精神病人家庭，給予社會臨時救濟，給精神病人發放棉被、衣服等救濟物資。醫治經費落實，社會救助到位，不但使病人得到了及時有效治療，也減輕了病人家屬的負擔，家屬非常滿意。

（五）建立監管責任機制，確保精神病人不漏管不脫管

一是強化家庭監管職責，落實管控責任。對病情不穩定的精神病人，由當地政府同其家屬簽訂管控責任書，由病人家屬負責不定時報告精神病人的活動情況和健康狀況，政府落實人員定期不定期督促精神病人家屬加強對精神病人的管控工作，堅決防止精神病人脫節失控現象發生。

二是建立回訪制度，及時掌握精神病人出院后的動態。不但重視精神病人的救治工作，而且還重視病人治愈或好轉出院后的監管工作，建立了定期回訪制度。對經過治療和鑒定已治愈、好轉出院的精神病人，由精神病醫院批準出院，并將情況通報公安局和有關基層單位落實回訪責任。精神病醫院對已出院的有暴力傾向的精神病人每3個月回訪一次，對出院后病情發生變化，出現自傷、自殺等危險行為的病人，緊急收治；對病情不夠穩定，但沒有影響社會或家庭的行為，沒有嚴重不良反應或軀體疾病的患者，適當增加回訪次數，并做好康復指導，不斷鞏固醫治效果，確保全面實現“病人得到治療，家屬感到滿意，群眾感到安全，社會保持穩定”的一措多贏目標。

參考文獻：

[1] 關于社會管理創新的思考.http：//www.bankcomm..com

[2] 李建剛.現代管理學概論.[M].天津大學出版社，2009：21.

[3] 李衛暉，李凌江，陳樹林，等.精神分裂癥患者及家屬、醫生對知情同意具體程序態度的初步分析.中國行為醫學科學， 2006，15（8）： 715-717.

[4] 譚立文，劉鐵橋，李凌江.社區精神分裂癥病人配偶生活質量的對照研究.中國臨床心理學雜志， 2001， 9（2）： 98-99.

[5] 張明園.全球化和中國的精神衛生及其政策.上海精神醫學，2009， 21（1）： 1-6.

[6] 高士元，費立鵬.不同人群對精神病的態度.中國心理衛生雜志，2001， 15（2）： 107-109.

[7] 汪大海.公共管理學. [M].375頁，北京師范大學出版社，2009，

[8] 張敬懸，秦啟亮.精神衛生服務需求與資源利用研究.中華醫院管理雜志， 1999， 15（3）： 134-136.

[9] 衛生部統計信息中心. 2005年中國衛生統計年鑒.北京：中國協和醫科大學出版社， 2006： 62-68.

[10] 張廣歧.醫保住院精神病人醫療費用承受能力的調查.上海精神醫學， 2001， 13（1）： 56-58.

作者簡介：高秋娟（1980—），女，山東省濟寧市人，廣西警官高等專科學校治安系教師，碩士研究生，研究方向：治安管理。