醫(yī)院獲得性肺炎的病原菌分布與藥物敏感性分析

摘要：目的：分析醫(yī)院獲得性肺炎的病原菌分布與藥物敏感性。方法：回顧性分析我院2009年-2010年被確診為醫(yī)院獲得性肺炎的142例患者的臨床資料，對(duì)全部患者的呼吸道標(biāo)本實(shí)施細(xì)菌鑒定并做藥物敏感性實(shí)驗(yàn)。結(jié)果：共鑒定出致病菌182株，其中革蘭氏陰性菌93株，真菌48株；革蘭氏陽性菌36株；金黃色葡萄球菌5株；革蘭氏陰性菌對(duì)對(duì)頭孢吡肟、頭孢他啶、頭孢噻肟以及左氧氟沙星的耐藥率在48%以上，但是對(duì)阿米卡星以及亞胺培南/西司他丁具有比較高的藥物敏感性；革蘭氏陽性菌對(duì)頭孢呋辛、頭孢唑啉、阿奇霉素以及環(huán)丙沙星等藥物的耐藥率高達(dá)70%，但是對(duì)萬古霉素具有比較高的藥物敏感性；銅綠假單胞菌對(duì)多種抗菌藥物的藥物敏感性下降。結(jié)論：革蘭陰性桿菌是醫(yī)院獲得性肺炎的首要致病菌，其發(fā)病率高，耐藥性也高。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院獲得性肺炎 病原菌分布 藥敏性分析

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)08-0242-02

醫(yī)院獲得性肺炎亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，是我國占第一位的醫(yī)院內(nèi)感染類型，總體發(fā)病率1.3%-3.4%。病死率20%～50%，是導(dǎo)致住院患者死亡的重要原因之一，醫(yī)院獲得性肺炎病原菌對(duì)多種抗生素耐藥已成為現(xiàn)今抗感染治療的重要難題[1]。我院2009年-2010年被確診為醫(yī)院獲得性肺炎的患者共有142例，筆者回顧性分析了這些患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。我院2009年-2010年被確診為醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的患者共有142例，全部患者的發(fā)病時(shí)間均＞2d，并且呼吸道標(biāo)本致病菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性。＞60歲者有129例，其中，男性99例，女性43例，所有患者具有較為嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，其中病變部位在肺部者92例，同時(shí)有2種（以上）基礎(chǔ)疾病者44例，病程＞5年者112例；經(jīng)過證實(shí)，全部患者在此之前都有長期使用廣譜抗生素史。

1.2 方法。

1.2.1 取樣方法。待早晨患者用生理鹽水充分漱口之后，咯痰至無菌試管，氣管切開患者或者氣管插管患者采用吸痰器將痰置于無菌試管中。取痰后立即送檢，細(xì)菌的培養(yǎng)、分離以及藥敏試驗(yàn)均依照常規(guī)方法操作。

1.2.2 儀器選用。藥敏性實(shí)驗(yàn)選用藥敏卡和長沙天地人微生物TDR-1002半自動(dòng)分析儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。所得數(shù)據(jù)均采用13.00軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布特點(diǎn)。共鑒定出致病菌182株，其中革蘭氏陰性菌93株（51.1%），其中包括銅綠假單胞菌43株（23.6%）、大腸埃希氏菌32株（17.6%）、肺炎克雷伯氏菌18株（9.9%）；真菌48株（26.4%）；革蘭氏陽性菌36株（19.8%）；金黃色葡萄球菌5株（2.7%）。

2.2 藥物敏感性分析結(jié)果。革蘭氏陰性菌對(duì)對(duì)頭孢吡肟、頭孢他啶、頭孢噻肟以及左氧氟沙星等藥物的耐藥率在48%以上，但是對(duì)阿米卡星以及亞胺培南/西司他丁具有比較高的藥物敏感性；革蘭氏陽性菌對(duì)頭孢呋辛、頭孢唑啉、阿奇霉素以及環(huán)丙沙星等藥物的耐藥率高達(dá)70%，但是對(duì)萬古霉素具有比較高的藥物敏感性；銅綠假單胞菌對(duì)多種抗菌藥物的藥物敏感性下降。具體見表1。

表1 革蘭陰性桿菌對(duì)12種常用抗菌藥物耐藥率結(jié)果

3 討論

HAP的發(fā)病危險(xiǎn)因素包括患者及其基礎(chǔ)疾病和醫(yī)源性兩方面[2]，前者如年齡、慢性阻塞性肺疾病、嚴(yán)重頭部受傷、神經(jīng)肌肉創(chuàng)傷和意識(shí)障礙等；后者如插管、機(jī)械通氣、H2受體阻滯劑的使用、通氣管頻繁變動(dòng)等。文獻(xiàn)報(bào)道[3]HAP是常見的院內(nèi)感染，具有高致死率，最初不恰當(dāng)?shù)目咕委熍cHAP的致死率密切相關(guān)。尤其是對(duì)于重癥HAP，早期選擇敏感的抗菌藥物，是直接影響疾病預(yù)后、降低死亡率的關(guān)鍵。本研究革蘭氏陰性菌對(duì)對(duì)頭孢吡肟、頭孢他啶、頭孢噻肟以及左氧氟沙星等藥物的耐藥率在48%以上，革蘭氏陽性菌對(duì)頭孢呋辛、頭孢唑啉、阿奇霉素以及環(huán)丙沙星等藥物的耐藥率高達(dá)70%，結(jié)果顯示細(xì)菌的耐藥性高，很可能與住院患者抗生素的應(yīng)用較濫、細(xì)菌標(biāo)本采集前大多數(shù)已經(jīng)使用過抗生素、慢性呼吸疾病患者居多及微生物實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)有關(guān)。隨著MRSA、ESBL、非發(fā)酵菌等多重耐藥細(xì)菌流行狀況不斷加劇，臨床醫(yī)生應(yīng)重視病原學(xué)診斷，提高經(jīng)驗(yàn)用藥水平。

參考文獻(xiàn)

[1] Patel PJ，Leeper KVJr，Mc Gowan JE Jr，et al.Epidemiology and microbiology of hospital-acquired pneumonia.Semin Respir Cirt Care Med，2002，23（05）：415-425

[2] 胡必杰，魏麗，張秀珍，等.醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病時(shí)間對(duì)病原構(gòu)成影響的回顧性隊(duì)列研究.中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28(2)：112-116

[3] Lee SC，Hua CC，Yu TJ，et al.Risk factors of mortality for nosoeomial pneumonia：importance of initial anti-microbial therapy[J].Int J Clin Prat，2005，59(1)：39-45