孕期宣教對分娩方式和過程及產后出血的影響

摘要：目的：探討孕期宣教對初產婦的心理狀態和分娩過程的影響。方法：選擇在我院定期產前檢查直至分娩的初產婦378例，隨機分為觀察組189例與對照組189例。對照組僅做定期產前檢查，觀察組除定期檢查外還接受系統的孕期教育和產前培訓，觀察記錄其分娩方式、產程時間及產后出血量，作對照分析。結果：觀察組孕產婦的順產率顯著增加（P＜0.05)；手術產（剖宮產和胎頭吸引產）率、各產程時間、產后出血發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論：接受孕期教育和產前培訓的孕產婦的產時并發癥明顯減少，手術產率明顯降低，保證了母嬰健康，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：孕期宣教 分娩過程 手術產率 產后出血

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0212-02

影響產婦的分娩因素包括產力、產道、胎兒和精神心理因素四個方面［1］，因為產婦心理因素造成的剖宮產具有可預防性和可控制性，越來越受到廣大婦產科醫護人員的重視。我院婦產科自開展產前宣教及孕婦學校以來，改善孕婦心理狀況及初產婦情緒、緩解產時宮縮疼痛，明顯提高了順產率。

1 資料和方法

1.1 研究對象。選擇2010年1月至2011年1月孕14周起在我院圍產期門診定期檢查直至分娩的初產婦共378例，均為單胎頭位，年齡21～35歲。進入試驗前對每位孕婦進行病史詢問、體格檢查及相關化驗，確定均為健康無合并癥、無異常孕史的孕婦，且預測胎兒體重在2500～4000g。其中觀察組189例，對照組189例。兩組孕婦年齡、身高、體重、文化程度、產前檢查次數及新生兒經統計學處理差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 孕期宣教的方法內容。觀察組自孕14周起除按要求定期檢查外，還組織其參加孕婦學校，接受系統而有計劃的孕期健康知識教育和產前的相關培訓，并帶家屬參加，做孕期操，以及示范嬰兒洗澡，新生兒護理，并與孕婦心理交流，增進感情，鼓勵產婦自信、自強、自立。訓練產婦做腿部肌肉鍛煉及呼吸鎮痛法，乳房護理等。

1.3 觀察指標。主要觀察兩組產婦的總產程時間和產后2h的出血量。產程（分鐘）是從伴有宮頸進行性開大的規律宮縮開始，至胎兒及其附屬物（胎盤和胎膜）完全娩出為止。分娩后再用彎盤放于產婦臀下，收集陰道出血，如產后2h內出血量≥400ml，就診斷為產后出血［3］。

1.4 統計學處理。本研究使用SPSS11.5 for windows統計軟件包，建立數據庫，計量資料間的比較采用t檢驗，計數資料間的比較采用卡方檢驗，并以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦分娩方式的比較。觀察組順產率明顯高于對照組，剖宮產率明顯低于對照組，胎頭吸引助產例數少于對照組，見表1。

表1 兩組孕婦分娩方式的比較

摘要：目的：探討孕期宣教對初產婦的心理狀態和分娩過程的影響。方法：選擇在我院定期產前檢查直至分娩的初產婦378例，隨機分為觀察組189例與對照組189例。對照組僅做定期產前檢查，觀察組除定期檢查外還接受系統的孕期教育和產前培訓，觀察記錄其分娩方式、產程時間及產后出血量，作對照分析。結果：觀察組孕產婦的順產率顯著增加（P＜0.05)；手術產（剖宮產和胎頭吸引產）率、各產程時間、產后出血發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論：接受孕期教育和產前培訓的孕產婦的產時并發癥明顯減少，手術產率明顯降低，保證了母嬰健康，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：孕期宣教 分娩過程 手術產率 產后出血

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0212-02

影響產婦的分娩因素包括產力、產道、胎兒和精神心理因素四個方面［1］，因為產婦心理因素造成的剖宮產具有可預防性和可控制性，越來越受到廣大婦產科醫護人員的重視。我院婦產科自開展產前宣教及孕婦學校以來，改善孕婦心理狀況及初產婦情緒、緩解產時宮縮疼痛，明顯提高了順產率。

1 資料和方法

1.1 研究對象。選擇2010年1月至2011年1月孕14周起在我院圍產期門診定期檢查直至分娩的初產婦共378例，均為單胎頭位，年齡21～35歲。進入試驗前對每位孕婦進行病史詢問、體格檢查及相關化驗，確定均為健康無合并癥、無異常孕史的孕婦，且預測胎兒體重在2500～4000g。其中觀察組189例，對照組189例。兩組孕婦年齡、身高、體重、文化程度、產前檢查次數及新生兒經統計學處理差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 孕期宣教的方法內容。觀察組自孕14周起除按要求定期檢查外，還組織其參加孕婦學校，接受系統而有計劃的孕期健康知識教育和產前的相關培訓，并帶家屬參加，做孕期操，以及示范嬰兒洗澡，新生兒護理，并與孕婦心理交流，增進感情，鼓勵產婦自信、自強、自立。訓練產婦做腿部肌肉鍛煉及呼吸鎮痛法，乳房護理等。

1.3 觀察指標。主要觀察兩組產婦的總產程時間和產后2h的出血量。產程（分鐘）是從伴有宮頸進行性開大的規律宮縮開始，至胎兒及其附屬物（胎盤和胎膜）完全娩出為止。分娩后再用彎盤放于產婦臀下，收集陰道出血，如產后2h內出血量≥400ml，就診斷為產后出血［3］。

1.4 統計學處理。本研究使用SPSS11.5 for windows統計軟件包，建立數據庫，計量資料間的比較采用t檢驗，計數資料間的比較采用卡方檢驗，并以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦分娩方式的比較。觀察組順產率明顯高于對照組，剖宮產率明顯低于對照組，胎頭吸引助產例數少于對照組，見表1。

表1 兩組孕婦分娩方式的比較

2.2 兩組產婦產程時間和產后出血比較。觀察組各個產程時間短于對照組，第一產程、第二產程差異明顯；觀察組產后出血發生率明顯少于對照組，見表2。

表2 兩組產婦產程時間和產后出血比較

3 討論

3.1 孕期宣教改善孕婦心理狀態。分娩是人體的自然正常的生理過程。多數孕婦缺乏對懷孕生理、分娩機制的認識而過分擔心胎兒，怕分娩疼痛，存在不同程度的恐懼心理，這些不良情緒可能影響整個孕期。對孕婦進行有計劃的教育：①孕期生理、心理知識教育；②進行飲食指導避免體重過度增加；③介紹自然分娩的好處，使大多數孕婦對分娩過程有了充分的認識和正確理解；④減輕了對分娩的恐懼和焦慮心理，在整個孕期保持最佳的心理和精神狀態、豎立了自然分娩的信心。

3.2 孕期宣教明顯降低了手術產率，縮短了產程時間，減少了產后出血率。分娩過程中，過度的焦慮不安，可通過交感神經中介干擾正常的子宮收縮及產程進展，不良情緒和疲勞又可影響痛閾，使產婦對宮縮疼痛敏感，從而延長產程時間，并繼發宮縮乏力，增加難產和手術產的機會及產后出血發生率。分娩中產婦的緊張焦慮和疲憊又可導致胎兒宮內窘迫增加手術產率。我們對孕婦進行了系統孕期教育及產前培訓，使其了解了正常分娩生理和機理以及精神心理因素對分娩的影響，幫助她們樹立自然分娩的信心和戰勝產痛的決心，積極主動配合醫生，不同程度地提高了對宮縮疼痛的耐受力，減少了難產機會和并發癥的發生。

3.3 減輕分娩造成的疼痛。產前掌握呼吸鎮痛法，在產程的各個階段利用不同呼吸法鎮痛，有利于穩定情緒，保持體力，避免了孕婦身心疲憊，繼發宮縮乏力及胎兒宮內缺氧，明顯提高了自然分娩率；宮縮時家屬輔助腰骶部按壓止痛，使孕婦得到家人的鼓勵和支持，對分娩保持充分的信心和旺盛的體力，促進了產程進展，使大多數產婦均能順利分娩，明顯降低了手術產率，減少了產后出血的發生率。本文觀察組和對照組的差異更證實了這一觀點。

通過對孕婦進行孕期教育及產前培訓，提高了順產率，明顯減少了孕產婦的手術損傷和痛苦。因此孕期教育及產前培訓可作為孕期保健的常規來開展。

參考文獻

[1] 曹澤毅.魏愛蓮，張月倩.中華婦產科學.北京:人民衛生出版社，2000，145-147

[2] 魏愛蓮，張月倩.導樂陪伴分娩的臨床觀察與分析.實用醫技雜志，2004，2482-2483

[3] 匡軍秀，巍敏，白駿.產婦心理與分娩方式及分娩過程的關系.中華圍產醫學雜志，2003，5（1）：3-5