輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光碎石治療小兒尿路結(jié)石臨床分析

摘要：目的：對輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光碎石方式治療小兒尿路結(jié)石的安全性以及有效性等臨床資料進行分析。方法：隨機抽取2009年至2010年期間患小兒尿路結(jié)石的患者27例，根據(jù)患者的具體情況，進行輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光碎石方式進行治療。結(jié)果：所有患者穿刺微造瘺成功后均進行鈥激光碎石治療。手術(shù)后對患者進行復查，完全無石率為92.59%。結(jié)論：在小兒尿路結(jié)石患者進行治療時，對患者進行經(jīng)皮腎和經(jīng)皮膀胱穿刺微造瘺通道輸尿管鏡與鈥激光碎石結(jié)合治療，一定程度上減少了患者的痛苦，治療效果較為顯著，有一定的臨床積極意義，值得推廣。

關(guān)鍵詞：輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光碎石 小兒尿路結(jié)石 臨床分析

【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0202-02

隨著現(xiàn)今醫(yī)學科學技術(shù)的飛速發(fā)展，人們對于疾病治療的效果的要求也相應(yīng)提高。而在對患者進行治療時，手術(shù)方式的選擇對于疾病治療的效果有一定的直接聯(lián)系[1]。而在對患有小兒尿路結(jié)石患者進行治療時，進行經(jīng)皮腎和經(jīng)皮膀胱穿刺微造瘺通道輸尿管鏡與鈥激光碎石結(jié)合治療，有一定的積極治療意義[1]。本文就此問題對輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光碎石方式治療小兒尿路結(jié)石的安全性以及有效性等臨床資料進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機抽取2009年至2010年期間患小兒尿路結(jié)石的患者27例，患者的年齡段在5歲至15歲之間，平均年齡為（10±2.5）歲，其中男性患者為20例，占74.07%，女性患者有7例，占25.93%。其中患有腎結(jié)石的患者有15例，且均為單側(cè)，占55.56%，其中有7例患者伴有輕度甚至中度腎積液。其中腎盂處結(jié)石的患者有6例，腎盞處結(jié)石有9例，且結(jié)石的直徑在1.8cm至3.5cm之間。患有輸尿管上段結(jié)石的患者有5例，占18.52%，均存在輸尿管阻塞從而導致同側(cè)腎中度積液，并且結(jié)實的直徑在1.3cm至2.1cm之間。患有膀胱結(jié)石的患者7例，占25.93%，其結(jié)石直徑為0.6cm至3.0cm之間。

所有患者經(jīng)IVU、KUB以及B超檢查，所有患者均沒有先天畸形的情況，并且患者的腎以及生化功能等均正常，有15例腎結(jié)石患者患IVU檢查都能顯影，5例輸尿管上段結(jié)石患者梗阻導致輸尿管不顯影。

1.2 方法。對所有患者進行連續(xù)硬膜外腔或者全身麻痹，對20例輸尿管上段結(jié)石與腎結(jié)石患者進行經(jīng)皮腎穿刺微造瘺通道手術(shù)治療，使用輸尿管硬鏡，從尿道進入膀胱，一定程度上擴大輸尿管口，于適當位置插入輸尿管導管，并且盡量至結(jié)石處停留。使患者處于俯臥位，選擇合適位置，向患者腎中盞或者腎盂方向進行穿刺，穿刺成功后，經(jīng)相應(yīng)程序后，讓輸尿管鏡進入腎內(nèi)對結(jié)石進行探查，或者輸尿管鏡進入輸尿管上段對結(jié)石進行探查。從而進行之后的手術(shù)治療。

而對另7例膀胱結(jié)石患者進行經(jīng)皮膀胱穿刺圍在瘺通道手術(shù)治療，患者取仰臥位，停止導尿管引流，向患者的膀胱內(nèi)注入一定量的生理鹽水使患者的膀胱處于充盈狀態(tài)，選擇合適的穿刺點，垂直刺入患者的膀胱，成功刺入后，經(jīng)相應(yīng)程序后，讓輸尿管鏡進入膀胱內(nèi)對結(jié)石進行探查從而進行之后的手術(shù)治療。對27例成功穿刺微造瘺患者進行鈥激光碎石治療，手術(shù)時間為37min至95min。患者的平均住院時間為（7±0.5）d。

1.3 數(shù)據(jù)處理。將所得的數(shù)據(jù)全部輸入SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)資料采用均數(shù)±標準差（X±S）表示，數(shù)據(jù)資料采用例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示。

2 結(jié)果

20例輸尿管上段結(jié)石與腎結(jié)石患者在手術(shù)結(jié)束后2d將尿管拔除，手術(shù)結(jié)束后3d至5d將腎造瘺管拔除，手術(shù)結(jié)束后2周至4周將輸尿管雙J管拔除。術(shù)后患者的排尿正常，并且患者的皮膚穿刺口明顯愈合。手術(shù)結(jié)束后對患者進行復查，其中有25例患者完全無石，占92.59%，一次性手術(shù)成功。患者均沒有出現(xiàn)穿孔、損傷等現(xiàn)象，并且均不需要對患者進行輸血。手術(shù)結(jié)束后有一例患者出現(xiàn)尿路并感染并發(fā)熱。在對患者進行術(shù)后隨訪1個月至2個月，通過對患者進行KUB以及B超復查得知，患者均沒有結(jié)石殘留，患者的膀胱充盈情況良好，無尿外滲情況出現(xiàn)。

3 討論

相對于成人尿路結(jié)石，小兒尿路結(jié)石患者的輸尿管腔道以及尿道相對較小，在對小兒尿路結(jié)石患者進行治療時，手術(shù)操作相對較為困難，容易對患者進行損傷[2]。而隨著現(xiàn)今輸尿管鏡技術(shù)的成熟以及醫(yī)療人員手術(shù)操作技術(shù)的日益嫻熟，在對小兒尿道結(jié)石患者進行治療時，運用輸尿管鏡技術(shù)進行治療，同時結(jié)合鈥激光碎石治療，使得患者的手術(shù)成功率不斷上升[3]。

并且，由此次對輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光碎石方式治療小兒尿路結(jié)石的安全性以及有效性等臨床資料的分析可以得知，對小兒尿路結(jié)石患者進行手術(shù)方式進行選擇時，選擇經(jīng)皮腎和經(jīng)皮膀胱穿刺微造瘺通道輸尿管鏡與鈥激光碎石結(jié)合治療，其治療效果較為顯著，有一定的積極臨床治療意義。鈥激光作為一種新型的醫(yī)用激光，可以準確的對柔軟的泌尿組織進行切割，同時能夠擊碎尿路結(jié)石，相對于其他的醫(yī)用激光，鈥激光在治療小兒尿路結(jié)石有更為明顯的優(yōu)勢[4]。

所以，在小兒尿路結(jié)石患者進行治療時，對患者進行經(jīng)皮腎和經(jīng)皮膀胱穿刺微造瘺通道輸尿管鏡與鈥激光碎石結(jié)合治療，一定程度上減少了患者的痛苦，治療效果較為顯著，有一定的臨床治療意義，值得推廣。

參考文獻

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