不同意識狀態下患者洗胃術的應用分析

摘要：目的：探討急診中毒后，對不同意識狀態的患者洗胃所應用的方案。方法：回顧性分析2011年1月至12月我院急診科收治的32例急性中毒患者的臨床資料。結果：通過正確有效的洗胃方法，提高了一次性插管成功率，減輕了患者的痛苦，32位患者全部得救。結論：口服中毒后來院洗胃的患者，意識狀態不同，所采取的洗胃方法不同，善于應用洗胃技巧，可有效提高洗胃成功率。

關鍵詞：不同意識狀態 洗胃術 應用分析

【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0192-02

口服中毒屬于急診科室經常遇到的急危癥。除吞服強酸強堿的患者外，絕大部分病例都需要及早進行徹底有效的洗胃處理。洗胃操作原則是：“越早越好、越迅速越好、越徹底越好”，力求快速清除毒源[1]。如果拖延洗胃或洗胃方法應用不當，將導致嚴重的后果，甚至危及到病人的生命。我院急診科自2011年1月至12月，共收治32例急性中毒后需洗胃患者，針對洗胃前處于不同意識狀態下的患者，我們采取不同的洗胃技巧，獲得了滿意的效果。分析如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取自2011年1月至12月期間前來我院急診科進行洗胃的中毒患者32例，其中男13例，女19例，年齡跨度在22～61歲之間。其中鎮靜安眠藥中毒18例，西藥6例，有機磷類1例，酒精中毒2例，具體藥名不祥中毒5例。入院時意識清醒的有22例，昏迷的有10例。

1.2 方法。我科所應用的是電動洗胃機洗胃法，其特點是灌洗迅速，操作方便，程序連貫，洗胃效果好[2]。洗胃術的關鍵環節是一次性成功插管，既可減輕患者痛苦，同時又縮短了搶救時間，從而盡可能地減少了毒物的吸收。洗胃前患者意識狀態不同，所采取的洗胃方法也不同，下面分別闡述。

2 應用分析

2.1 洗胃前評估。評估患者的生命體征、意識狀態及瞳孔變化；評估患者的中毒情況（毒物性質、量、時間、途徑等），是否已采取催吐過，有無洗胃禁忌證，有無義齒；評估患者對洗胃的心理狀態及合作程度。

2.2 環境準備。努力為患者營造一個安靜、光線溫度適宜、整潔安全的就醫環境，醫護人員接待患者時儀表和神態應該莊重、沉著、熱情、關切，首先從行為舉止上消除患者對洗胃的恐懼、反抗，增加對醫務人員的信任感。

2.3 清醒患者的洗胃。

2.3.1 洗胃前。這類患者心理狀態復雜，同時存在反抗、恐懼、羞怯的心理。醫護人員與清醒病人的溝通非常重要，貫穿于洗胃前、洗胃中、洗胃后，這直接關系到洗胃成功與否。我們首先向他們和陪同前來的家屬講清楚洗胃的目的、方法、效果以及洗胃中的注意事項，講述時我們態度誠懇。針對他們懼怕插管、不愿插管的心理，我們告訴他們插管的必要性，同時使他們相信醫護人員的技術水平。還請求家屬做患者的思想工作，家人對患者的關愛和心理支持對服毒自殺者來說是最好的心理安慰劑，可直接平復他們不穩定的情緒，增加信心，轉變想法，激發出他們求生的欲望。

2.3.2 洗胃中。為患者取左側臥位，拉上床簾，有活動義齒者需取下，頜下鋪大治療巾。再次與患者溝通，告知他們插管過程中可能會感到的不適，鼓勵患者按照護士示意吞咽，就一定能取得成功。插管時，讓家人握住病人的手，輕柔地以語言鼓勵，此舉能增加患者的勇氣，使其更好地配合護士。洗胃管管徑粗，質地硬，患者多半不能耐受，嗆咳反射明顯，這就要求護士插管時要做到穩、準、輕、快，盡量減少插管刺激帶給患者的痛苦，使插管過程盡快完成。護士一邊插管一邊輕聲鼓勵患者，囑其往下咽，熟練輕快地將胃管送至患者胃部。插管過程中如患者過于嗆咳，出現紫紺或滿面脹紅時，應拔出，停頓片刻再插，同時檢查胃管是否卷曲在口腔或咽喉部。插管深度為45～55cm，驗證確實在胃內后妥善固定胃管，接洗胃機開始洗胃，直至洗出液澄清、無色無味為止。洗胃過程中，應密切觀察患者的面色、脈搏、呼吸、血壓及洗出液的性質、顏色、氣味、量。發現異常，立即停止洗胃，報告醫生采取相應措施。

2.3.3 洗胃后。服毒自殺的患者多屬于心理脆弱人群，多半是因為工作、生活或者情感方面的原因而一時沖動想不開的，所以洗胃后應繼續做好患者的心理疏導，替他們保留隱私，幫助患者樹立正確的人生觀，消除其消極悲觀的情緒。同時設專人看護，時刻關注患者的心理變化，以防再次自殺。有數據表明，人在患病等應急情況下社會支持系統對預后的影響不容忽視。所以護士應積極協助，動員其家屬及朋友給予患者社會支持力量，使患者感受到家庭的溫暖、朋友的愛護而放棄自殺念頭。

2.4 昏迷患者的洗胃。

2.4.1 洗胃前。因患者已處于昏迷狀態，無法開口，所以首先必須向他人問清病人的病史。向患者家屬詳細詢問中毒時間，所服藥物的種類、劑量、發現昏迷的時間等。如毒物無法明確，應盡快抽取胃內容物送檢，同時結合臨床表現觀察，以判斷出毒物。向患者家屬交代洗胃的目的、方法及注意事項，請求理解并予以配合。

2.4.2 洗胃中。為昏迷患者取去枕平臥位，頭偏向一側，以防嘔吐物誤吸引起窒息。給昏迷患者插管有別于清醒患者，他們不能配合，且經常發生舌后墜，后墜的舌根正好堵住咽喉部，致使洗胃管無法正常送入。這種情況下可使用口咽通氣道，它有開放氣道、防止舌后墜、咬舌等作用，適用于昏迷的患者。操作者將口咽通氣道插入患者口內，壓住舌頭，將洗胃管經口咽通氣道插入，使其順利通過咽部進入胃內。此法可縮短插管的時間和次數，對咽部黏膜損傷小，減少了患者痛苦。當患者在洗胃過程中嘔吐大量胃內容物時，口咽通氣道還能起到開放氣道、減少窒息的危險[3]。如經口腔插管失敗，可改經鼻腔插入，插管時動作一定要輕柔，以防損傷鼻黏膜而致出血。插管成功后接電動洗胃機洗胃，同清醒患者。

2.4.3 洗胃后。昏迷患者洗胃后遵醫囑給予心電監護、吸氧、相應的藥物輸液治療。密切觀察患者的意識狀態、瞳孔及生命體征等變化。若患者仍持續處于昏迷狀態，需緊急送往血透室進一步行血液透析治療。

3 護理體會

3.1 因清醒患者人體各項正常反射均存在，所以有時插管反而較昏迷患者難，不能耐受插管所帶來的刺激。如遇個別患者對插管反應特別強烈過于嗆咳時，不可強行插管，以免損傷消化道黏膜或誤入氣管，對此類患者可行催吐法：即讓患者飲溫開水或生理鹽水至有飽脹感，然后用一次性壓舌板刺激舌后根處進行催吐。

3.2 洗胃液的溫度調節在25～38℃，過高可使胃黏膜擴張而加速毒物的吸入；溫度過低，不僅會引起寒戰發熱，還可刺激胃蠕動，促使排空而不利于徹底洗胃[4]。

3.3 昏迷或清醒的患者在洗胃過程中均應防止嘔吐引起的誤吸或窒息。洗胃液每次灌入量400ml為宜，過少洗胃不徹底，過多人體不能耐受易致嘔吐或引起胃擴張。保證灌入量和吸出量的平蘅，觀察洗出液中有無藥物成分以判斷洗胃效果。

本文闡述的是為不同意識狀態病人洗胃所應用的技巧。在實際工作中靈活運用，可有效提高洗胃成功率，減少了患者痛苦，縮短插管時間，順應了洗胃操作原則：“早、快、徹底”，為搶救生命贏得寶貴時間。

參考文獻

[1] 郜根娣.急診中毒洗胃患者的心理分析及護理.中國中醫藥咨訊，2011，3(18):347

[2] 李玲玲，楊梅，岳尊飛.157例急診胃管洗胃護理體會.中國醫藥指南，2009，7(15):147-148

[3] 劉愛華.口咽通氣道在插管洗胃中應用的效果.中華現代護理雜志，2011，17(4):465-466

[4] 錢春林.中毒洗胃中幾個易被忽視的護理問題.中外醫學研究，2012，10(1):90