美蘭染色在乳腺癌前哨淋巴結清掃中的應用

摘要：目的：術中通過在乳暈注射美蘭尋找乳腺癌前哨淋巴結病檢的可行性和準確性。方法：39例乳腺癌患者，先全身麻醉后，術前用美蘭液4m注射于腫瘤周圍及乳暈周圍。由于乳腺皮內和皮下的淋巴管網豐富，而皮內皮下的淋巴管網和乳腺實質淋巴管網在乳暈區有豐富的吻合，因此將示蹤劑注射于此，更易找到藍染的SLN（sentinellymph node前哨淋巴結），前哨淋巴結活檢（sentinellymph node biopsy，SLNB)SLNB的成功率將更高。[1]術后行乳腺癌改良根治術。在切除標本中，從腫瘤周圍解剖出染色淋巴結、管，找到第一站巴結（前哨淋巴結）。結果：本組39例中，成功檢出前哨淋巴結26例，檢出率達66.67%活檢出前哨淋巴結平均數1.76枚（0～3枚），清除腋窩淋巴結平均數13枚（7～19枚)，47.1%病例僅為前哨淋巴結陽性。無一例發生淋巴結跳躍性轉移。結論：用美蘭染色方法，對手術者尋找乳腺癌患者前哨淋巴結及清掃中有指導意義。

關鍵詞：美蘭 乳腺癌 前哨淋巴結 淋巴結清掃

【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0190-02

乳腺癌是一種女性常見、多發的惡性腫瘤.居女性惡性腫瘤第二位。近年來，患者年齡趨于年輕化，且發病率呈明顯上升趨勢，在一些大城市已居女性惡性腫瘤之首位[2]長期以來腋窩淋巴結清掃術在乳腺癌手術中成為重要組成部分。但是大量研究表明早期乳腺癌腋淋巴結陰性率為70％，行腋窩淋巴結清掃術非但不能提高生存率，反而損傷大，影響患者生活質量近年乳腺癌前哨淋巴結活檢（SLNB）由于能夠較準確評估腋窩淋巴結狀態，最大限度地保證患側上肢功能，提高患者生活質量而成為研究熱點之一，筆者為此在術中運用美蘭示蹤前哨淋巴結，探討前哨淋巴結檢查在乳腺癌治療中的意義[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組為39例女性乳腺癌患者，年齡28～56歲，平均43歲。腫塊位于外上象限28例，外下象限11例，其他位置的未納入本組病例觀察。臨床分期：Ⅰ期26例，ⅡA期13例。病例都符合相關診斷標準。

1.2 方法。1%的美蘭，麻醉前用美蘭針劑4ml，采用5號針頭，在腫瘤床周圍分4點注射或（和）乳暈邊緣皮內皮下外側注射，注射完畢后在注射區用手指按摩，手術中從原發腫瘤中先解剖出染色淋巴管，尋到前哨淋巴結。切除標本后，找出前哨淋巴結，做冰凍和石蠟切片檢查。

2 結果

本組39例中，成功檢出前哨淋巴結26例，檢出率達66.67%。其中前哨淋巴結全部染色有7例，大部分染色12例，小部分染色4例，極小部分染色4例。其中活檢出前哨淋巴結平均數1.76枚（0～3枚），清除腋窩淋巴結平均數13枚（7～19枚）。

3 討論

乳腺癌常規進行腋窩淋巴結清掃的目的是切除轉移的淋巴結，確定分期，估計預后，以及制訂綜合治療方案。近年乳腺癌前哨淋巴結活檢（SLNB）由于能夠較準確評估腋窩淋巴結狀態，最大限度地保證患側上肢功能，提高患者生活質量而成為研究熱點之一[4]。目前公認鑒別SLN的方法是：藍染法、同位素法和聯合法。但是都存在一些缺陷：腋窩淋巴結跳躍性轉移：腋窩淋巴結轉移不按照常規方式從低位到高位，而是出現低位淋巴結無轉移，而高位淋巴結首先出現轉移的現象。腫瘤大小相關的假陰性：腫瘤越小，出現假陰性的機會越小。轉移的腫瘤細胞常常會阻塞淋巴通道，造成原有淋巴循環的改變，出現放射性核素無法聚集在有轉移的淋巴結.而且后兩法SLN檢出率較高，但需要特殊設備。價格昂貴且有放射污染危險：藍染法成功率較后兩法稍差，但其具有無需特殊設備且操作簡便，費用低廉并能提供可視性導向等優點。且隨著SLNB技術水平的不斷提高，檢出率和準確性均有很大的提高，尤其近來國內使用的美蘭，價格低廉，取材方便，副作用少.同樣能有效地示蹤和定位SLN。美蘭，具有較好的定位價值：①在局部定位染色中美蘭液的一般用量少0.1毫升左右.如過少會引起病灶染色不清晰，過多則都會引起染色范圍過大，最終降低，標記腫瘤的精確度；②定位應當由經驗豐富的醫生和手術醫生共同參與；③定位時的體位應和手術時體位盡量相同，以免移位給手術活檢帶來困難；④手術不宜采用局部浸潤麻醉。以免導致美蘭擴散或局部腫脹，不易手術準確切取。

本組39例患者采用美蘭注射法定位前哨淋巴結.成功率達到66.67％。美藍染色法能反應腋淋巴結轉移狀態用于指導是否進一步腋窩淋巴結清掃，縮小乳腺癌手術范圍有參考意義。

參考文獻

[1] Kinoshita T.Sentinel lymph node biopsy is feasible for breast CKIICdt\"patients a!''ter neoadjuvant chemotherapy.Breast Cancer，2007，14：10-15

[2] Tumer PR，Ollila DW，Stren S，et a1.Optimal histopathologie ex-amination of the sentinel lymph node for breast carcinoma staging[J1.Am J Surg Pathol，1999，23：263—267

[3] Shun Yang，Bing Zhao.Research progress in the use ofdrugs for breast cancer targeted therapy[J].Chin J Clin Oncol，2008，5(2):320

[4] 王永勝，王磊，劉娟娟，等.臨床腋窩淋巴結陰性乳腺癌前哨淋巴結研究[J].外科理論與實踐，2001，6(4):206