中西結合療法治療頸椎病301例體會

摘要：目的：探討綜合療法治療頸椎病的臨床療效。方法：通過對我科自2009年4月～2011年12月采用綜合療法收治的頸椎病301例進行分析。結果：301例中痊愈110例，占36.54%；顯效108例，占35.88%；有效65例，占21.59%；無效18例，占5.98%；總有效率為94.02%。結論：綜合療法是較為有效且應用廣泛的一種治療頸椎病的方法，能達到治愈頸椎病或改善頸椎病癥狀的目的。

關鍵詞：頸椎病 針刺 推拿 牽引 穴位注射 兩面針離子導入

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0182-02

頸椎病是由于頸椎間盤退行性變、頸椎骨質增生所引起的一系列臨床癥狀和體征的綜合征，亦稱頸肩痛綜合癥。中醫把頸椎綜合癥歸屬于痹癥范疇。臨床常表現為頸、肩臂、肩胛上背及胸前區疼痛、臂手麻木、肌肉萎縮、頭痛、頭暈、視覺障礙等。頸椎病是中老年人的常見病、多發病。隨著人們工作方式與生活習慣的改變，發病年齡趨于年輕化，發病率有所上升[1]。單純的方法治療效果不佳，在其臨床藥物治療和康復治療方案的確立上目前國內外尚無統一認識。我科從2009年4月～2011年12月采用綜合非手術方法治療頸椎病301例，獲得較滿意的療效，現報道如下：

1 臨床資料

選擇301例頸椎病患者，其診斷均符合1992年全國第二屆頸椎病專題座談會議制定的頸椎病相關診斷標準[2]。其中男131例，女170例；年齡20～70歲，平均年齡41.5歲；病程10天～15年，平均2.4年；療程在3～60天(每療程10天)，平均18天；其中頸型51例，神經根型121例，椎動脈型60例，交感神經型16例，脊髓型17例，混合型36例。

診斷依據：①臨床表現與X線片所見相符合者，可以確診；②具有典型的頸椎病臨床表現，而X線片上尚未出現異常者應注意除外其他病患后方可診斷頸椎病；③僅有X線片上表現異常，無頸椎病臨床癥狀者不應診斷為頸椎病。

2 治療方法

2.1 針刺治療。取穴風池(雙)、百會、大椎、天柱、頸夾脊穴位、曲池、手三里、手五里、內外關、合谷、翳風等穴，每次選取5～10穴，根據患者癥狀辨證取穴，并加用電針治療儀采用疏密波脈沖刺激，頻率2～100Hz，脈沖寬度0.2～0.6ms，電流強度以患者耐受為限。每次30min，每日1次，10次為1療程。

2.2 牽引療法。讓患者取坐位或仰臥位進行枕頜牽引（多取坐位），用四頭布帶固定住其下頜及枕部，做離心性垂直牽引。牽引角度按病變部位不同而有所調整，或根據患者影像學改變采取不同角度，一般牽引角度為-20～+30°；坐位時以身體重量的10～20%作為反牽引力，重量一般可達5～10kg，每次20～30min，每日1次，結合患者病變部位和臨床表現和牽引時的感覺進行增加或減少牽引時間及重量。每日1次，10次1個療程。

2.3 推拿正骨手法。患者取端坐位，年邁體弱者可取臥位。①放松手法：以拇指揉法為主，從健側開始，由肩胛區沿頸椎棘突、橫突外緣達枕骨，往返揉按，施手法遇明顯痛處加強之。施法時間5～10min。②正骨手法：以推正和按順法為主。雙拇指按于其后突明顯的棘突旁，左右旋轉式錯位者兩拇指分別置于左、右偏向不同的兩個棘突旁。令患者略前屈運動時雙拇指加力推正之。食、中指指間關節屈90°，同時兩指分開騎跨于棘突自上而下按順棘突。施法時間10～20min。③強壯手法：常用彈撥法、拿捏法和點穴法，正骨后梳理椎旁組織和調理氣血，常選風池、大椎、百會、肩井等穴。痛區手法：痛區可根據程度不同選用手法，以撫摩、揉捏、按壓、拍打、提彈等為主，也是結束手法，施法時間1～3min。治療時間約30min左右，每日1次，10次為1個療程。

2.4 物理治療。應用兩面針直流電正極離子導入，重點在于緩解頸部肌肉的痙攣及鎮痛，減輕局部退變質壓物對神經、血管及周圍軟組織的壓迫和刺激而引起的癥狀。采用頸肩襯墊法，以正極作為作用極，將藥液均勻地涂在50～60cm2的襯墊上置于頸部病灶區；負極作為非作用極配以襯墊80～100cm2置于肩部，電流強度0.05～0.1mA/cm2。每次20min，每日1次，10次為一個療程。

2.5 穴位注射。①注射前先查患者心電圖、測血壓，預防意外情況的發生。②注射液配制：取頸痛靈注射液30ml，生理鹽水12ml。③取穴：取雙側風池穴、風府穴、大椎穴及阿是穴，每次取4～6穴。④操作：用7號注射針頭刺入上述穴位，得氣后每穴位注射7ml；注意：取左側風池穴時，針頭對準右眼珠進針，取右側風池時，對準左側眼球進針。此時患者大多數訴有酸脹感，大椎穴進針時避免刺傷神經，阿是穴應斜刺，以防刺傷肺部。注射針水前應回抽以確定沒有刺入血管。穴位注射后休息15～30min，個別人出現一過性眩暈，不需特殊處理。隔天一次，10次為一個療程。

2.6 中藥熏蒸法。采用中藥熏蒸治療裝置，中藥配方由當歸、赤芍、桂枝、雞血藤、獨活等組成。熏蒸裝置由加熱裝置、容藥器及熏蒸床組成。藥物蒸氣作用于頸后部，熱度以患者感覺舒適為度，每次熏蒸20min，每天1次，10次為1個療程。

3 療效標準及治療結果

療效評定標準:①痊愈：治療后癥狀完全消失，頸椎活動正常，3個月后隨訪未復發；②顯效：癥狀基本消失，工作時間長，頸部有酸困感，休息后正常；③有效：頸部酸痛癥狀部分消失，活動輕微受限。④無效：癥狀、體征和X線片無明顯變化。

治療結果:301例中痊愈110例，占36.54%；顯效108例，占35.88%；有效65例，占21.59%；無效18例，占5.98%；總有效率為94.02%。各型療效比較見表1。

表1 301例頸椎病各型療效比較（例）

4 討論

頸椎病以頸、肩、臂的疼痛、麻木或眩暈、癱瘓等癥狀為主，此病雖被認識的歷史不長，但是隨著生活質量的提高，人們對此病的了解迅速得到普及與深化，現代醫學對頸椎病的臨床診斷標準和分型也趨于統一化。頸椎病是臨床常見病，近年來呈高發病率和年輕化趨勢[3]。綜合療法是一種內治與外治相結合、局部與整體相結合、近期效果與遠期效果相結合的綜合治療方法，體現了祖國醫學與現代醫學相結合的優點，克服了單一方法治療的缺陷。

針刺加電針治療能起到通經活絡止痛、溫化筋骨寒濕、改善患部血氣運行、祛除風寒濕痹之作用，并能調節機體的免疫功能[4]。頸椎牽引治療是治療根性頸椎病及椎動脈型頸椎病的有效措施之一，通過牽引可以解除頸肌痙攣，增大椎間隙和椎間孔，解除和緩沖椎間盤組織間隙的外突力，同時也解除增生的骨刺壓迫，使神經所受的擠壓得以緩解，神經根和關節囊之粘連得以松解，對神經根起減壓作用；也可使穿行于椎間孔的扭曲椎動脈伸直、舒展，改善椎動脈供血，還可以促進失穩椎體糾正，松動鉤椎關節，加速橫突孔移位、椎動脈受壓、迂曲、痙攣等致病因素的消除[5]。推拿手法的作用在于消除肌肉痙攣，從而改善局部血液循環，增加局部的組織營養供應作用，使頸肩酸痛好轉，消除和減輕了對椎動脈的壓迫或刺激，增加了椎動脈的血流量，可以不同程度地抑制骨骼肌損害[6]。理療的目的也在于此。通過直流電經皮膚將中藥離子導入病變部位，使局部病灶藥物濃度高、作用時間長、療效持久，改善病變局部血液循環、緩解局部肌肉痙攣，消除神經根水腫，達到增強療效之目的。采用頸痛靈注射液(復方制劑)，是取中藥的活血化淤，擴張血管改善微循環的作用，從而緩解局部肌肉痙攣的緊張狀況，降低椎動脈表現交感神經的敏感性，減少椎動脈痙攣的可能性。中藥熏蒸具有活血化瘀、舒筋通絡、消炎止痛的作用，本療法是通過中藥蒸氣的熱度和藥物的共同作用實現其治療目的。

需要注意的是：當非手術治療本病無效，有頸以下身體癱瘓、出現不同程度感覺和運動障礙、脊髓受壓癥狀不斷加重或突然加劇時必須盡快考慮手術治療，否則時間拖延過長，受壓神經變性，恢復則很困難。

參考文獻

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[5] 符健.針刺風池穴為主治療椎動脈型頸椎病臨床研究.北京中醫藥大學學報，2003，10:3

[6] 夏數數，丁明橋，熊勇，等.手法治療對異常應力下兔頸椎間盤組織中蛋白多糖的影響[J].時珍國醫國藥，2009，20（6）：1359