血府逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛48例的臨床觀察

摘要：目的：觀察和分析血府逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法：將我院自2011年7月至2012年4月收治的100例冠心病心絞痛患者隨機分為兩組，治療組48例采用西藥常規治療加血府逐瘀湯加減，對照組52例僅給予常規西藥治療。觀察兩組治療效果和治療前后心絞痛發作頻率、程度及24h動態心電圖心肌缺血改善情況。結果：治療組和對照組總有效率分別為91.7%、84.6%，兩組間有顯著性差異（P<0.05）；治療組在心絞痛發作頻率、心電圖及癥狀改善方面顯著優于對照組。結論：血府逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛效果顯著，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：血府逐瘀湯 冠心病 心絞痛 臨床

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0181-02

冠心病心絞痛是冠心病最常見的癥狀，降低心肌氧耗、增加冠脈血流量和防治動脈粥樣硬化是治療心絞痛的主要原則[1]。血府逐瘀湯出自清代王清任《醫林改錯》，臨床多用于治療瘀血停滯胸中而見胸痛、頭痛，痛如針刺而有定處，或見呃逆干嘔、煩急、心悸失眠、午后潮熱，或唇舌紫暗、舌有瘀點、脈弦澀等癥。具有改善心肌缺血，緩解心絞痛的作用。筆者采用中藥方劑血府逐瘀湯加減治療本病，取得了滿意的治療效果，為臨床上治療冠心病心絞痛提供了較為可靠的用藥經驗，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將我院自2011年7月至2012年4月收治的100例冠心病心絞痛患者隨機分為兩組，治療組48例，男26例，女22例，年齡53～75歲，平均60.2歲，病程1～8年，平均4.7年；對照組52例，男28例，女24例，年齡55～73歲，平均62.5歲，病程1～8年，平均5.2年。兩組患者均確診為冠心病心絞痛癥狀，兩組患者的臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法。對照組根據中華醫學會心血管分會推薦的《不穩定型心絞痛診斷和治療建議》給予冠心病心絞痛常規治療，包括硝酸酯類、抗血小板類及美托洛爾等藥物治療。治療組在常規西藥治療基礎上加用血府逐瘀湯加減，藥物組成：桃仁15g，紅花15g，當歸10g，川芎12g，生地10g，赤芍10g，牛膝10g，桔梗9g，柴胡9g，枳殼9g，甘草6g。劇烈胸痛可加郁金、延胡索、丹參等藥物以加強活血化瘀作用；氣虛可加黃芪、人參、黨參等藥物以加強益氣治療；心悸失眠可加酸棗仁、夜交藤等藥物以養心安神；伴痰濁可加瓜蔞、半夏以豁痰通絡；陽虛者可加附子、桂枝、細辛等藥物以溫陽治療。用法：每日1劑，水煎取汁300mL，分早、晚兩次溫服，兩周為1個療程。2個療程后觀察療效。觀察兩組治療前后心絞痛發作頻率、程度及24h動態心電圖心肌缺血改善情況。心肌缺血總負荷=缺血時間（min）×ST段壓低數（mv）。

1.3 療效評定。療效判定標準參考2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》，顯效：疼痛消失，心電圖監測恢復正常，硝酸甘油停用或者用量減少80%以上。有效：疼痛明顯減輕，發作次數減少，心電圖恢復明顯，硝酸甘油用量減少在60%～80%。無效：疼痛減輕不明顯或者無改善，心電圖異常，與未治療前相同，硝酸甘油用量減少不明顯或者無減少。

1.4 統計學方法。所有資料應用SPSS13.0統計學軟件包處理，計量資料用t檢驗，計數資料用X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效的比較。

表1 兩組治療結果及療效比較（n，%）

2.2 兩組心絞痛發作頻率、持續時間及心肌缺血總負荷情況。兩組30d心絞痛發作次數、持續時間及心肌缺血總負荷情況以平均每個人計算，見表2。

表2 兩組心絞痛發作頻率、持續時間及心肌缺血

3 討論

冠心病心絞痛是因高脂血癥、高血壓、糖尿病等因素引起冠狀動脈內皮損傷、內皮功能紊亂、內膜增厚、粥樣斑塊形成，最終導致管腔狹窄、痙攣或梗阻，繼而導致冠狀動脈供血不足，心肌缺氧而引起的綜合征，治療的關鍵在于保護血管內皮、穩定斑塊、降低心肌氧耗、抗血小板等。

血府逐瘀湯是清代血證論醫家王清任用于治療“胸中血府血瘀”諸證的方劑，是由桃紅四物湯加四逆散再加牛膝、桔梗而成[2]。方中桃紅四物湯活血化瘀而養血，四逆散行氣和血而舒肝，牛膝通利血脈，引血下行而化瘀，桔梗開肺之氣，載藥上行而寬胸（配合柴胡之升與枳殼之降的解郁寬胸），方中桃紅四物湯活血化瘀養血；柴胡、枳殼疏肝理氣；桔梗與牛膝一升一降，疏通氣機使氣行血行，氣血調和；甘草調和諸藥。本方由活血化瘀藥為主，輔以疏肝，行氣，養血之品，其配伍特點為氣血兼顧，活中寓養，使全方有活血化瘀而不傷血，舒肝解郁而不耗氣，從而達到治療胸中血瘀的目的。血府逐瘀湯具有活血化瘀，通絡止痛的功效，以血府逐瘀湯的活血化瘀功能治療冠心病心絞痛，是因為不通則痛是發病的關鍵，通則不痛是治療的目的，氣血并行就能達到不痛的目的。諸藥配合使氣得以行，血得以運，脈絡開通，缺血癥狀得到改善，因此活血祛瘀，行氣通絡是治療胸痹心痛的首要宗旨[3]。在臨床上使用血府逐瘀湯，對于冠心病心絞痛患者來說是一個行之有效的治療方法。總之在對照組的治療基礎上加服加減血府逐瘀湯療效明顯優于對照組，采用中西醫結合法，標本同治，優勢互補，故取得較佳療效。

參考文獻

[1] 王永炎.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，2001：112

[2] 郭桂玲.中醫中藥治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2009，3（21）：84-85

[3] 姜利鯤，黃文權.活血化瘀法治療冠心病研究概述[J].實用中醫藥雜志，2007，4（6）：68