蠲痹湯加減與消腫止痛靈搽劑配合治療關(guān)節(jié)炎100例

關(guān)鍵詞：蠲痹湯 消腫止痛靈 關(guān)節(jié)炎 中醫(yī)藥療法

【中圖分類號】R2 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0179-02

自2008年6月至2011年6月間，筆者用蠲痹湯加減與消腫止痛靈搽劑配合治療關(guān)節(jié)炎100例，獲得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組共100例，經(jīng)西醫(yī)有關(guān)化驗及X或CT檢查診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎43例，增生性關(guān)節(jié)炎57例。男性70例，女性30例；年齡36歲—76歲；36歲—50歲37例，50歲—76歲57例。從發(fā)病至到本科就診，病程最長者為20年以上25例，最短者為5年以內(nèi)43例，5年—20年者32例。

2 治療方法

2.1 基本方藥。蠲痹湯（羌活、獨活、桂心、秦艽、海風(fēng)藤、桑枝、當(dāng)歸、川芎、制乳香、木香、甘草）。

2.2 辯證施治。①行痹：20例。證見:肢體關(guān)節(jié)酸痛，呈游走性，關(guān)節(jié)屈伸不利，或兼見惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮。治宜祛風(fēng)通絡(luò)，散寒燥濕。方用蠲痹湯加減（羌活10g、防風(fēng)10g、三角楓12g、獨活12g、桂枝9g、秦艽9g、海風(fēng)藤15g、當(dāng)歸10g、川芎12g、穿山龍20g、甘草3g）；②痛痹：38例。證見：肢體關(guān)節(jié)疼痛劇烈，痛有定處，遇寒冷則痛增，得熱則痛減，關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮膚不紅，舌苔白，脈弦緊。治宜溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。方用蠲痹湯加減（制附子10g（開水先煎30分鐘）、細(xì)辛6g、制川烏9g（開水先煎30分鐘）、透骨草30g、獨活10g、羌活10g、秦艽9g、桂枝9g、海風(fēng)藤15g、當(dāng)歸10g、川芎12g、小白花蛇10g、蜈蚣2條、細(xì)辛6g、甘草6g）；③著痹：30例。證見：肢體關(guān)節(jié)疼痛腫脹，痛處固定不移，手足沉重，活動不便，肌膚麻不仁，舌苔白膩，脈濡緩。治宜利濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。方用蠲痹湯加減（薏仁30g、蒼術(shù)12g、防己10g、土茯苓30g、羌活10g、獨活12g、桂枝9g、秦艽9g、海桐皮12g、八角楓10g、川芎10g、木香6g、當(dāng)歸12g、甘草3g）；④熱痹：12例。證見：關(guān)節(jié)紅腫疼痛，局部灼熱，得冷稍舒，遇熱痛增，兼發(fā)熱，口干，舌苔黃燥，脈滑數(shù)。治宜清熱化濕，祛風(fēng)通絡(luò)。方用蠲痹湯加減（生石膏30g、知母10g、黃柏12g、金銀花藤20g、葉下花15g、金雀花根12g、桑枝20g、羌活5g、獨活6g、秦艽9g、海風(fēng)藤10g、川芎9g、地龍10g、甘草3g）。

2.3 隨癥用藥。上肢關(guān)節(jié)痛明顯者，加秦艽、桂枝、羌活；下肢關(guān)節(jié)疼痛明顯者，加桑寄生、川續(xù)斷、淮牛膝、五加皮；氣虛明顯者，加黃芪、人參；血虛明顯者，加全當(dāng)歸、阿膠、雞血藤膏；陽虛明者，加制附子、鹿角霜、淫羊霍；陰虛明顯者，加生地、炙龜板、炙鱉甲；劇痛難愈者，加甲珠、蜈蚣、制川烏。

2.4 消腫止痛靈搽劑。(本院驗方制劑)。由金鐵鎖、生草烏、曼陀羅、生乳香、鐵羅漢等17味中草藥加50%的白酒浸泡15天后，澄清，過瀝，分裝成每瓶100ml備用。具有活血化瘀、消腫止痛、祛風(fēng)除濕之功效。

2.5 用法與療程。①蠲痹湯加減，每日1劑，開水煎2次，取2次煎液600ml，分3次溫服；②消腫止痛靈搽劑外搽患部，每日3—4次；③療程：7天為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀、體征全部消除，患肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，能參加正常工作和生活完全自理。

顯效：主要癥狀明顯減輕，關(guān)節(jié)功能有明顯進步，工作能力和生活自理能力都有所改善。

無效：疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙均無明顯改善。

4 治療結(jié)果

治療滿二個療程后進行統(tǒng)計結(jié)果。

治愈：52例（52%），有效：46例（46%），無效2例（2%），總有效率達(dá)98%。療程最短15天，最長60天。

5 病案舉例

患者田某，男，52歲，某單位職工，因反復(fù)出現(xiàn)四肢大關(guān)節(jié)呈游走性疼痛5年，加重7天，于2010年11月9日就診。患者訴：七天來，由于天氣變化，氣溫驟降，寒冷刺激，出現(xiàn)左膝、踝關(guān)節(jié)呈游走性疼痛，在早晨起床時或坐位起立時疼痛加劇，關(guān)節(jié)活動障礙，難以行走，關(guān)節(jié)屈伸不利，不能堅持正常工作及自理生活，其妻攙扶就診。檢查：左膝、踝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，屈伸不利，舌質(zhì)淡白胖嫩，脈細(xì)弦。CT片：關(guān)節(jié)腔內(nèi)無積液、無骨質(zhì)破損、無骨質(zhì)增生征象。血沉49cm/h，西醫(yī)診斷：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)診斷：痹病（風(fēng)寒濕痹證）。治法：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。方用蠲痹湯加減：制川烏9g（開水先煎30分鐘）、小白花蛇1條、八角楓10g、黃芪30g、杜仲15g、淮牛膝20g、防己12g、防風(fēng)9g、獨活10g、桂枝10g、秦艽12g、川芎10g、海風(fēng)藤15g、甘草6g，每日1劑，開水煎2次，取2次煎液600ml，分3次服。同時外搽消腫止痛靈搽劑，每日3次。治療17天，疼痛及腫脹完全消失，關(guān)節(jié)功能活動之自如，行走正常，生活能完全自理，堅持正常上班及料理家務(wù)活。一年后隨訪無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

6 治療體會

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)痹病范疇，多見于中老人。因其臟腑功能衰退，精血虧虛，肌肉筋骨失其營養(yǎng)及滋潤，故出現(xiàn)肢體懈墜，重著，步行不穩(wěn)的現(xiàn)象。如若復(fù)感風(fēng)寒濕熱之邪，內(nèi)外寒濕互結(jié)，氣血凝滯，閉阻經(jīng)絡(luò)，使氣血運行不暢，致使筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、重著、麻木及關(guān)節(jié)腫大，屈伸不利，行走活動艱難。在治療上必需標(biāo)本兼治，內(nèi)外合治。治宜益肝腎、健脾胃，補氣血，強筋壯骨，祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)。方用蠲痹湯隨癥加減治之。同時，外搽具有祛風(fēng)除濕、活血祛瘀、消腫止痛功效的“消腫止痛靈搽劑”，爾后按摩之，使藥液從病變局部皮膚滲透到肌肉、筋膜、筋骨關(guān)節(jié)間，從而達(dá)到溫通經(jīng)脈，祛散寒濕，從而達(dá)到恢復(fù)肢體正常功能之目的。