運用護理程序對27例急性冠脈綜合癥患者整體護理體會

摘要：目的：探討急性冠脈綜合癥（ACS）患者護理方法與體會。方法：運用護理程序對27例急性冠脈綜合癥患者進行整體護理。結果：本組27例患者住院評估符合率100%；護理診斷符合率100%，護理措施落實率96%；健康教育覆蓋率95%，患者滿意度92.5%，臨床治愈率85.1%。結論：正確、連續(xù)使用護理程序對ACS患者實施整體護理，能夠進一步提高護理人員的素質、提高護理質量、患者滿意度，有利于患者康復，更有利于創(chuàng)建和諧的護患關系。

關鍵詞：ACS 護理程序 整體護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0147-02

隨著人們生活水平的日益提高、生活方式的改變和飲食結構的變化，“三高”人群在不斷的增多，ACS患者發(fā)病率逐年增多，文獻報道我國冠心病占心臟病的住院總數的39.1%[1]。ACS作為冠心病的一種新的診斷概念，在臨床上逐漸被廣大醫(yī)護人員所重視，它包括不穩(wěn)定心絞痛、非ST段抬高型心肌梗塞、T段抬高型心肌梗塞，由于其發(fā)病率高、起病兇險、并發(fā)癥重等特點[2]，所以加強對ACS患者的護理尤為重要。我院自2008年1月-2012年3月共收治27例ACS患者，運用護理程序對其進行整體護理，取得滿意的護理效果，現作如下報道：

1 臨床資料

本組27例患者來自于我院2008年1月-2012年3月的住院病例，其中男性16例，女性11例，年齡55-78歲；本組患者均有冠心病史，病程在2-31年。臨床分型：27例患者均符合ACS的診斷標準，其中不穩(wěn)定心絞痛14例、非ST段抬高型心肌梗塞8例、T段抬高型心肌梗塞5例。

2 護理措施

2.1 入院評估。患者入院后根據整體護理規(guī)范，對其進行全面的觀察和體檢，重點對心血管系統的檢查，并做詳細的記錄整理，同時要求責任護士親密、和藹地同患者交流，提出患者目前存在或者可能存在的護理問題，并開展入院宣教工作。

2.2 入院診斷。根據入院護理觀察、體檢、交流等方面的資料結合臨床診斷，并參考患者的社會、心理等個體差異，對醫(yī)院的護理不同的需求和反應，提出準確、合理的護理診斷。

2.3 護理計劃。根據護理診斷結合ACS的護理規(guī)范制定有針對性、有效性的護理計劃，①注重患者的休息、飲食和排便的狀況；②注重患者病情、用藥情況的觀察和儀器設備的監(jiān)測；③制定好急救護理預案；④做好患者的心理護理和健教指導。

2.4 具體實施。①一般護理：患者第1周要絕對臥床休息，視病情的變化，1周后可適度活動；并糾正不良的生活、飲食習慣。②ACS患者病情危重，需進行心電監(jiān)護，護理人員要嚴密觀察監(jiān)護儀各種參數變化，發(fā)現異常及時通知醫(yī)生；用藥時，患者常規(guī)使用抗凝、溶栓藥物，護理人員要密切觀察患者的皮膚、粘膜有無出血、瘀斑，有無血尿、黑便等情況；③并發(fā)嚴重的心律失常、急性心功能衰竭、休克甚至有猝死的可能，因此，護理人員要做好隨時搶救的各項準備工作；④加強心理護理，ACS患者心理上常處于恐懼、焦慮、緊張、煩躁的狀態(tài)，護理人員要積極主動、耐心細致的針對患者出現的各種心理問題進行疏導，對患者及其家屬提出的各種問題要積極、正面的運用語言技巧給以回答，充分肯定治療效果，穩(wěn)定患者的情緒。⑤患者疾病痊愈出院時，應進一步加強疾病知識、生活行為、飲食、心理、用藥、康復及出院注意事項等指導[3]。

2.5 護理評價。我們對以下幾個指標①患者住院評估符合率；②護理診斷符合率；③護理措施落實率；④健康教育覆蓋率；⑤患者的滿意度；⑥患者疾病的轉歸，進行評價以觀察護理效果。

3 結果

經護理部考核，本組27例患者住院評估符合率100%；護理診斷符合率100%；護理措施落實率96%；健康教育覆蓋率95%；患者的滿意度92.5%；23例患者臨床治愈出院，1例轉上級醫(yī)院，1例因嚴重心率失常死亡，1例因急性心功能衰竭死亡，臨床治愈率85.1%。

4 討論

隨著社會的不斷進步和醫(yī)學科學的發(fā)展，人們對護理工作提出了更高的要求，以往以疾病為中心的功能制護理已經逐步變?yōu)橐圆∪藶橹行牡恼w護理模式代替[4]，其核心是護理程序，即在臨床護理工作中應用護理程序開展一系列有目的、有計劃的步驟，它分為評估、診斷、計劃、實施、評價五個部分[5]。我院運用護理程序對27例ACS患者進行整體護理有以下幾點體會：①注重護理程序的連貫性。護理程序的五個步驟是連貫的整體，相互依存，缺一不可。入院評估是基礎，沒有準確的評估就沒有完整、正確的診斷，不可能形成有針對性的的護理計劃，在護理實施過程中有可能產生一定的偏差，達不到護理效果，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛或事故。②不能輕視一般護理。患者急性期內要絕對臥床休息，但1周后可以在護理人員的監(jiān)護下可以適當活動，但以無不適癥狀為前提，心率不超過其基礎心率10—20次/分為宜，這樣可以減少長期臥床引起患者肺栓塞、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥的幾率，有助于患者的康復；保持大便通暢也是至關重要的護理措施，過度用力會加重心臟的負擔，容易引起心律失常或二次心肌梗塞。③嚴密觀察病情變化是關鍵。ACS患者的往往病情重，容易出現嚴重的心律失常、心功能衰竭。心源性休克甚至猝死，因此需要護理容易具有強烈的事業(yè)心和高度的責任感，嚴密觀察患者的生命體征的變化，和用藥情況，一旦發(fā)生要及時通知醫(yī)生，做好護理搶救準備，提高搶救成功率。④增強護士素質，使心理護理和健教指導有針對性。對不同的患者運用相應的方法進行溝通交流，使他們減輕心理負擔，提高患者自我保健和康復能力。

總之，正確、連續(xù)使用護理程序對ACS患者實施整體護理，能夠進一步提高護理人員的素質、提高護理質量、患者的滿意度，有利于患者的康復，更有利于創(chuàng)建和諧的護患關系。

參考文獻

[1] 陸再英，鐘南山.內科學[M].北京，人民衛(wèi)生出版社，2008.1.274

[2] 王知軍.急性冠脈綜合癥的現代研究新進展[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2008，（05）:56

[3] 宋書香.急性冠脈綜合癥患者健康教育[J].中國保健，2008，16（7）:262

[4] 鄒艷梅.劉顯梅.張淑萍，等.整體護理模式病房病人滿意度的調查分析[J].現代護理，2010，（5）：145

[5] 任偉梅.護理程序在整體護理中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（238）:131