58例癌性胸腔積液患者護(hù)理體會(huì)

關(guān)鍵詞：惡性胸腔積液 中心靜脈導(dǎo)管 引流 護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)08-0133-01

胸腔穿刺是治療胸腔積液的常用診斷和治療方法，癌性胸腔積液的患者胸腔積液量大生成快速常常需要反復(fù)穿刺，患者痛苦大且并發(fā)癥多。2009年1月～2011年12月我科應(yīng)用胸腔留置中心靜脈導(dǎo)管的方法治療癌性胸腔積液58例，取得較好的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組共58例患者，男39例，女19例；年齡36～79歲，平均62歲；原發(fā)病肺癌37例，乳腺癌9例，胃癌7例，卵巢癌4例，惡性淋巴瘤1例；均經(jīng)病理證實(shí)。X線胸片及超聲均提示為中等量或者大量胸腔積液。

1.2 方法。

1.2.1 物品準(zhǔn)備。單腔中心靜脈導(dǎo)管1根（美國(guó)Arrow管，不抗菌），輸血器1副，小手術(shù)包1個(gè)，無(wú)菌透明敷貼1張，引流袋1只，5ml針筒1付，利多卡因1支。

1.2.2 穿刺方法。患者取坐位或者半臥位，充分暴露超聲定位的穿刺點(diǎn)。取5ml一次性針筒行穿刺點(diǎn)麻醉及試穿刺，然后取套管針穿刺，抽得胸腔積液后置入導(dǎo)絲，退出套管針，擴(kuò)張器擴(kuò)張皮膚，置入中心靜脈導(dǎo)管約10～15cm，退出導(dǎo)絲，關(guān)閉導(dǎo)管夾，取固定皮圈固定導(dǎo)管并縫合固定一針，貼無(wú)菌敷貼。將輸血器前端與中心靜脈導(dǎo)管相連保留輸血器的橡膠管部分與引流袋相連，形成一個(gè)密閉的引流系統(tǒng)。打開(kāi)導(dǎo)管夾，引流胸腔積液。

2 結(jié)果

本組58例患者均一次置管成功，引流時(shí)間3天到25天不等，平均13.5天，平均住院天數(shù)18天。其中2例因固定不當(dāng)滑脫（未縫針固定），3例因反復(fù)置管后形成包裹性積液引流不充分，另有18例次引流過(guò)程中出現(xiàn)堵管，取生理鹽水20ml沖洗均能通暢引流。58例患者均未出現(xiàn)局部感染或氣胸等并發(fā)癥。

3 護(hù)理

3.1 穿刺前及穿刺時(shí)護(hù)理。穿刺前要做好心理護(hù)理，宣教穿刺的體位及注意事項(xiàng)，如避免穿刺時(shí)咳嗽和活動(dòng)。如有不適可醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理說(shuō)話(huà)或舉手示意。還可以介紹同樣已經(jīng)置管引流的患者交流，減少患者的緊張感。穿刺時(shí)應(yīng)注意觀察患者的面色及呼吸情況，如患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、呼吸急促、劇烈咳嗽等癥狀應(yīng)及時(shí)停止穿刺，并做好搶救準(zhǔn)備。

3.2 留置管護(hù)理。穿刺后要加強(qiáng)巡視病房，保持引流管通暢。注意控制引流的速度，一般排液速度不超過(guò)50ml/h［1］。引流管應(yīng)在床邊妥善固定，引流袋要低于穿刺點(diǎn)20cm以上，防止引流液逆流。記錄引流液的量、性質(zhì)、顏色，并及時(shí)傾倒引流液。要注意穿刺點(diǎn)的護(hù)理，保持局部皮膚清潔，每3天局部消毒1次，并更換敷貼。如果局部有紅腫、流膿應(yīng)及時(shí)拔管另行穿刺。引流管的固定也非常重要，應(yīng)將引流管呈“S”形固定于腋中線水平，固定時(shí)最好包括引流袋管及接口，這樣翻身時(shí)引流管不易脫開(kāi)，造成氣胸。中心靜脈導(dǎo)管管徑細(xì)小，而癌性胸腔積液中纖維及蛋白等滲出物多，管腔較易堵塞。一般取生理鹽水20ml加壓向胸腔沖洗就能沖通，如無(wú)效還可用肝素0.1ml生理鹽水稀釋至10ml反復(fù)沖吸直到引流管通暢［2］。如反復(fù)沖洗仍不通者可用導(dǎo)絲疏通［3］。

3.3 胸腔內(nèi)注藥的護(hù)理。胸腔內(nèi)注藥一般均應(yīng)在胸腔積液引流徹底后注藥，先注入生理鹽水20～30ml，確定導(dǎo)管未滑出。然后注入化療藥物或者促使胸膜腔粘連的藥物。藥物注入后取稀肝素封管，去除引流袋，妥善固定中心靜脈導(dǎo)管。囑患者改變體位，俯臥、仰臥、左右側(cè)臥位各15min，一共約2h［4］。夾管24～48h后開(kāi)放引流。期間要注意患者有無(wú)發(fā)熱、納差、惡心、嘔吐等化療不良反應(yīng)，囑患者多飲水，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物。定時(shí)復(fù)查血象及生化指標(biāo)，及時(shí)應(yīng)用止吐及升白細(xì)胞的藥物。

4 討論

惡性胸腔積液是一種常見(jiàn)的腫瘤并發(fā)癥，患者常常因?yàn)榇罅康男厍环e液壓迫引起呼吸困難，甚至導(dǎo)致死亡。而且癌性胸腔積液生成速度快，采用傳統(tǒng)的胸腔穿刺需要反復(fù)穿刺抽吸，醫(yī)生工作量大患者痛苦多，抽液不徹底。且易引起胸膜反應(yīng)、局部血腫、胸痛、肺損傷、氣胸等并發(fā)癥。反復(fù)穿刺還會(huì)造成患者的恐懼心理。相比之下只要穿刺一次的中心靜脈導(dǎo)管更加容易為患者接受，而且中心靜脈導(dǎo)管組織相容性好，導(dǎo)管柔軟頭部光滑圓鈍，不易損傷周?chē)M織。持續(xù)低流量引流可以一次性引流凈胸腔積液而不易出現(xiàn)由于放液太多太快引起的縱隔擺動(dòng)和急性肺水腫。夜間及不需引流時(shí)可以封管去除引流袋，可以讓患者更加自由的活動(dòng)，不用擔(dān)心引流管的滑脫或者引流接口脫開(kāi)導(dǎo)致氣胸發(fā)生。與傳統(tǒng)胸引管相比優(yōu)勢(shì)明顯。但是對(duì)于包裹性及多房性胸腔積液由于中心靜脈導(dǎo)管成本高，優(yōu)勢(shì)不明顯，仍以傳統(tǒng)胸腔穿刺為主。另外，中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)，患者抵抗力弱，且化療后白細(xì)胞水平低下，易并發(fā)感染。因此，熟練掌握各個(gè)過(guò)程的護(hù)理要點(diǎn)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，妥善固定引流管保持通暢，才能保證治療的成功。

參考文獻(xiàn)

[1] 康金秀，白日虹，郭志娟，等.中心靜脈導(dǎo)管在肺癌胸腔積液引流中的作用.護(hù)理研究，2005，19（10B）：2756-2757

[2] 孫德君，姜海平，汪紹霞，等.惡性胸腔積液置管引流局部化療的護(hù)理.國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2005，24（11）：710-711

[3] 王惠玲，張雪玲.微創(chuàng)法引流惡性胸腔積液的護(hù)理.臨床肺科雜志，2005，16（6）：812

[4] 盛忠蘭，曾俊權(quán)，劉長(zhǎng)英，等.中心靜脈導(dǎo)管引流在治療惡性胸腔積液的應(yīng)用及護(hù)理.井岡山學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（4）：107-108