全膝關節(jié)置換術圍手術期的護理

摘要：全膝關節(jié)置換術適用膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、膝關節(jié)面的腫瘤患者、類風濕性關節(jié)炎、及嚴重關節(jié)面的創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者，手術效果比較理想，我科自2006年8月至2010年5月，行人工膝關節(jié)置換術58例，取得了理想療效，能緩減關節(jié)的疼痛、矯正關節(jié)畸形、改善患者膝關節(jié)功能狀態(tài)、提高患者生活質量。現將圍手術期護理體會介紹如下：

關鍵詞：全膝關節(jié)置換 圍手術期 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0118-02

1 臨床資料

一般資料2006年8月至2010年5月我科行人工膝關節(jié)置換術58例，其中男性33例，女性25例，年齡56歲～72歲，平均年齡65.6歲，行單側膝關節(jié)置換40例，雙側置換18例，老年性關節(jié)炎嚴重功能障礙患者38例，類風濕關節(jié)炎12例，股骨遠端腫瘤8例，創(chuàng)傷性關節(jié)炎3例，全部病例均為人工膝關節(jié)置換術絕對適應癥。

2 術前護理

2. 1 良好的心理狀態(tài)是保證手術成功的前提。全膝關節(jié)置換患者大多數為老年人，由于膝關節(jié)長期疼痛、功能障礙、加之對手術治療的認識不足及對環(huán)境適應能力差，常出現焦慮、孤獨、恐懼等心理狀態(tài)。我們根據患者的年齡、職業(yè)、文化程度予以講解相關人工膝關節(jié)置換的知識，手術的目的，術后的療效及可能發(fā)生的問題，使患者對疾病有初步的認識，通過談話增加患者對手術的認識和信心，取得患者的配合，這對術后功能恢復極其重要，消除顧慮讓患者有充分的心理準備迎接手術。

2.2 功能鍛煉指導。術前鍛煉的目的是讓患者了解康復的程序，掌握鍛煉方法，為術后打下良好基礎。首先應加強患肢股四頭肌的靜力性收縮，要求股四頭肌每次收縮保持5s～10s，每10次為一組，每天完成5組～10組?；贾蓖忍Ц咤憻挘笞惚潮城?，膝關節(jié)伸直，直腿抬高，維持10s，每10次為一組，每日完成5～6組。此外還應教會患者使用拐杖，術后使用扶拐行走作準備。

2.3 術前常規(guī)準備。協(xié)同醫(yī)生對患者進行全面檢查，了解患者手術耐受性。指導患者進行深呼吸后用胸腹部的力量作最大力的咳嗽，盡可能通過胸部震動而發(fā)出。每日3次，每次10min左右，這種訓練有利患者術后痰液咳出，預防肺部感染。合理調配飲食，加強營養(yǎng)，提高抵抗力，訓練床上大小便，正確抬臀以防壓瘡。術前1d備血、術前1h備皮、術前30min預防性應用抗生素。

3 術后護理

3.1 生命體征的觀察。術后回病房后，予以持續(xù)心電監(jiān)護、吸氧2升/分，密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及氧飽和度，傷口敷料有無滲血，警惕出血過多，血容量不足等表現，生命體征平穩(wěn)后方可撤離心電監(jiān)護。

3.2 患肢的護理。術后嚴密觀察患肢的末梢循環(huán)、足背動脈搏動、足趾的運動、皮膚溫度以及足部感覺。以防止出現下肢血液循環(huán)障礙或神經受損的情況。指導患者保持患肢伸直位，避免術后疼痛性關節(jié)屈曲攣縮，伸直功能障礙。

3.3 術后體溫的監(jiān)測。術后每6h測體溫一次。術后1d～3d可出現不同程度的發(fā)熱，體溫多在37.5℃—38.5℃(腋)，且持續(xù)時間較長，這與手術方式、術后鍛煉、吸收熱等因素有關，一周內可恢復正常。如體溫持續(xù)在39.5℃(腋）以上，應注意有無感染征象，遵醫(yī)囑檢查血常規(guī)白細胞計數，正確使用抗生素，積極采取有效降溫措施至體溫正常。

3.4 疼痛的護理。疼痛可引起內分泌紊亂，分解代謝增加，消化能力下降，食欲減退，影響睡眠。疼痛劇烈可以讓患者懼怕活動，拒絕鍛煉而產生恐懼心理。為了患者早日康復，我們應做好疼痛護理。一般術后常規(guī)放置鎮(zhèn)痛泵2d～3d，鎮(zhèn)痛泵撤離后給予口服止痛藥，并創(chuàng)造溫馨舒適的環(huán)境，關心理解與患者討論疼痛，提高對疼痛的認識，使之以平靜、輕松、積極的態(tài)度對待疼痛。

3.5 功能鍛煉的指導。術后24h，患肢股四頭肌及小腿前后肌群靜力性收縮，每次10s， 10次為一組，每天10組。踝泵運動，踝關節(jié)的背伸、屈及環(huán)繞，每15次為一組，每天4組。通過股四頭肌和小腿肌群的靜力性舒縮及踝泵運動，可促進靜脈血液回流，防止下肢深靜脈血栓形成，這對于全膝關節(jié)置換術后非常重要的。術后第2天，應用持續(xù)被動運動（Continuous passive motion，CPM）機給予患肢被動伸曲運動，起始角度范圍為伸0°，屈30°，每天2次，每次30min，逐次增加5°～ 10°，在一周內盡量達到屈膝90°，在術后第3天至第5天時鼓勵患者下地，借助助行器先練習站立，適應后扶柺行走。

3.5.1 術后第二周。加強患肢肢體不負重狀態(tài)下的主動生活，改善關節(jié)主動活動范圍，CPM機使用角度增加至90°～ 120°。鼓勵患者下沉，扶柺行走，并將肢體重心逐漸向患肢過渡。并在床上做直腿抬高運動，每次抬高時間約10s，每天不少于50次，以增加股四頭肌肌力，增加下肢穩(wěn)定性。

3.5.2 術后第3周。繼續(xù)主動直腿抬高運動鞏固以往訓練效果，恢復患肢負重運動。訓練患者平衡能力，進一步改善關節(jié)活動范圍。利用拐杖練習行走，逐漸脫離拐杖。

4 護理體會

人工全膝關節(jié)置換術有較大的手術創(chuàng)傷。充分的術前準備，嚴格密切的術后觀察，正確有效的功能鍛煉才能確保手術成功及膝關節(jié)的功能恢復。故人工全膝關節(jié)置換圍手術期護理是關系手術成敗和預后的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻

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