直腸癌Dixon手術患者圍術期的護理

摘要：目的：探討圍手術期護理在直腸癌Dixon手術患者中的應用。方法：選擇我院2010年6月至2011年6月收治的直腸癌行Dixon手術的患者60例，隨機分為兩組，對照組30例行常規護理，觀察組30例在圍手術期其行舒適護理干預，回顧性分析兩組臨床資料。結果：兩組患者手術均成功，觀察組平均住院時間明顯少于對照組（P<0.05），觀察組無并發癥發生，對照組穿刺口感染1例，尿潴留1例，吻合口瘺1例。差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度為96.7%，對照組為80%，觀察組焦慮和抑郁評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：直腸癌Dixon手術圍術期中，行針對性的護理干預，可顯著降低患者預后和焦慮心理，提高護理滿意度，降低并發癥發生率，最大限度的改善患者生存質量。

關鍵詞：直腸癌 Dixon術 圍術期 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0112-01

臨床消化道惡性腫瘤中，直腸癌具有較高發病率，手術切除是主要的治療手段，圍手術期實施舒適護理干預是改善預后的關鍵[1]。本次研究選擇我院2010年6月至2011年6月收治的直腸癌行Dixon手術的患者60例，隨機分為兩組，對照組30例行常規護理，觀察組30例在圍手術期其行舒適護理干預，回顧性分析兩組臨床資料，并總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組患者60例，男34例，女26例，年齡23-82歲，平均（54.4±3.5）歲。中高位直腸癌41例，中低位直腸癌29例；伴冠心病12例，糖尿病5例，高血壓14例。隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組在一般資料上比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組行常規護理，觀察組行圍手術期護理干預，具體操作步驟如下。

1.2.1 術前護理干預。心理護理：因疾病遷延不愈，加之對手術效果的擔心，給患者身心均造成一定痛苦，存在焦慮、煩躁、不安等負性情緒。護理人員需主動和患者溝通，就疾病的相關知識和手術的必要性、方法、預后效果、注意事項向患者講解，并介紹同類型成功的病例，樹立患者戰勝疾病的信心，消除焦慮心理，提高治療依從性，積極主動配合手術全程。人性化腸道準備：指導患者于術前3d進食流質食物，行抑制腸道內細菌，減少糞便在腸道內殘留量干預。手術前1d飲食改為無渣流食，還可通過清潔灌腸的方法對有梗阻的患者將腸內容物排出。行清潔灌腸，至無糞渣殘留為止。故術前3d需進行擴腸，以避免肛門括約肌撕裂發生。

1.2.2 術后護理干預。①密切心電監護：對患者生命體征密切觀察，平臥6h后改為半臥體位，加強心電監護，至病情穩定狀態。低流量氧持續吸入，呼吸道需保持通暢，可緩慢于術后第3d下床行走，以促進腸道功能恢復。②引流管護理及觀察：各種引流管妥善固定，避免折疊、堵塞、扭曲、受壓等情況發生，詳細記錄引流物的量、色澤、性質。術后留置7-8d導尿管，期間需行膀胱沖洗，預防尿路感染。③中心靜脈置管護理：直腸癌患者一期愈合的情況下，腸外靜脈營養是提供能量的主要方式。需嚴格無菌操作，避免感染病發癥的發生。擴肛及肛周皮膚護理：Dixon直腸癌手術肛門括約肌痙攣較重，使肛門近端的腸道內容物不斷積聚，增加吻合口張力和吻合口污染的機會，提高吻合口瘺發生率，故需有效降低腸腔內壓力，在術后第1d充分擴肛，促進吻合口愈合。同時需做好肛門皸裂、皮膚腐蝕的預防。

1.2.3 并發癥的預防及護理。①吻合口瘺：密切觀察術后患者生命體征，包括有無間歇性發熱、腹痛等，一旦發生吻合口瘺，需在應用抗生素的同時，保障骶前引流管通暢，給予腸外靜脈營養，增強機體抵抗力。②尿潴留：一旦發生尿潴留，可再次留置導尿管，并行夾閉，以有效治療尿潴留。③穿刺口感染：患者常有穿刺點疼痛、發熱等，需及時對癥處理。④腹瀉：為常見并發癥，避免食高蛋白飲食，做大便細菌培養，及時調整抗生素。

1.3 觀察指標。焦慮度、抑郁度評價：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者心理狀態，SAS和SDS評分>40分焦慮，反之無，總分在20-80分。滿意度：要用自制調查問卷對護理滿意度進行調查。

1.4 統計學分析。采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料行X2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

觀察組護理滿意度為96.7%，對照組為80%，觀察組焦慮和抑郁評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。兩組患者手術均成功，觀察組無并發癥發生，對照組穿刺口感染1例，尿潴留1例，吻合口瘺1例。差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組抑郁、焦慮評分比較

3 討論

經腹直腸癌切除術（Dixon手術）為經典的手術方式。已在臨床廣泛開展應用。提供整體的、有效的、創造性的、個性化的圍術期優質護理是提高預后的保障。加強術前心理護理，行針對性的健康宣教，對合并癥對癥治療，行充分的術前準備，術后生命體征監測，引流管護理，并發癥的觀察及預防[2]。本次研究中，觀察組護理滿意度明顯優于對照組，抑郁和焦慮評分、并發癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.06）。提示在直腸癌Dixon手術圍術期中，行針對性的護理干預，可顯著降低患者預后和焦慮心理，提高護理滿意度，降低并發癥發生率，最大限度的改善患者生存質量。

參考文獻

[1] 李輝.手術患者舒適需求調查與個性化護理[J].齊魯護理雜志，2006，12（7）：1355

[2] 林明俐.直腸癌圍手術期健康教育[J].中國醫藥指南，2009，7（3）：138-139