甲狀腺手術體位綜合征預防的護理效果分析

摘要：目的：預防體位綜合癥和降低甲狀腺患者產生嘔吐、頭暈、惡心等不良反應的概率。方法：選取于2002年12月至2011年5月已經完成甲狀腺手術的患者125例，將他們分為實驗組65名，對患者進行合適的體位適應訓練，對照組60名只采用普通的護理手段，對兩組的護理效果進行記錄和分析。結果：實驗組患者出現術中不適、頭暈、嘔吐等不良反應的概率都要低于對照組患者，兩者之間存在顯著差異（P<0.05），具備統計學意義。結論：手術前正確的體位訓練和手術過程中適當的變換體位能夠幫助手術順利進行，極大的降低了體位綜合癥的發生概率，幫助患者早日康復。

關鍵詞：甲狀腺手術 體位綜合癥 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0110-02

甲狀腺患者在手術過程中接受的體位安排是要讓頭部處于一個往后仰的姿勢，頸部的長度會處于最大值，要保持手術所能看到的范圍大小。患者會出現對體位變換的不良反應，情緒起伏較大且呼吸不暢，手術結束后還會出現嘔吐、頭暈等情況。針對患者這些不良反應，選取于2002年12月至2011年5月已經完成甲狀腺手術的患者125例，將他們分為實驗組65名，對患者進行合適的體位適應訓練，對照組60名只采用普通的護理手段，研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取于2002年12月至2011年5月已經完成甲狀腺手術的患者125例，將他們分為實驗組65名，其中男性22名，女性43名，平均年齡維持在34.21±10.84歲，對患者進行合適的體位適應訓練，讓患者在手術過程中不限于一個姿勢；對照組60名，其中男性21名，女性39名，平均年齡維持在35.85±13.94歲，對這些患者只采用普通的護理手段。對全部患者實施雙側頸叢麻醉處理，實驗組所花平均時間：110.022±7.99min，對照組所花平均時間：101±3.13min。比較實驗組和對照組的年齡、手術時間以及男女比例都不存在顯著差異。

1.2 方法。

1.2.1 心理護理。患者在剛入院時就必須由專業的護士接待和照顧，保證患者感覺到溫暖和消除對手術的恐懼，兩者之間建立起信任的橋梁，對于體位訓練也會更容易接受。要在實施護理方案前對患者進行相關知識講解，讓患者知道治療方案的流程以及注意事項，護理人員要密切關注患者的情況，確保患者情緒穩定，對于不良情緒應該馬上給予指

導，保證訓練順利進行。

1.2.2 術前體位訓練。在手術前向患者教授體位訓練的科學性和必要性，對于手術后期療效有幫助作用，增加患者參與訓練的積極性。訓練時間一般安排在患者餐后2.5h，早中晚餐后各進行一次，一次20～40min即可，以此類推下一次要增加10～25min。

1.2.3 術中體位變換。麻醉師和手術護士要恰當的把握好手術的進程，幫助患者在一定時間范圍內變換體位。等到麻醉劑注入以后，應該將肩部位置提高，頭部保持水平位置，等到患者甲狀腺全部顯露出來以后就可以改變這個姿勢，將患者頭部往后仰，可以看到視力所及范圍，等到甲狀腺完全切除以后就可以將體位恢復到原來位置。病理檢查的時間盡量縮短，把頭部放在最高位置，這樣可以讓患者在手術完畢后降低發生惡心、頭痛等不良反應的概率。

1.3 觀察指標。觀察實驗組和對照組患者手術過程中是否存在不適的現象，標準是患者很難堅持體位變換，呼吸不暢且情緒不穩定，這時候需要加大麻醉劑的量。手術完成45h后要記錄下發生上述情況的數量。患者術后頸部和頭部存在疼痛持續4h即可判斷為頭痛；嘔吐次數一次以上都歸類為嘔吐。

1.4 統計學方法。我們使用SPSS公司推出的SPSS11.0預測分析軟件，同時采用X2這種假設檢驗方法。

2 結果(表1)

如表1所示，實驗組患者出現術中不適、頭暈、嘔吐等不良反應的概率都要低于對照組患者，兩者之間存在顯著差異（P<0.05），具備統計學意義。

表1 兩組手術體位綜合征發生率的比較[n(%)]

3 討論

3.1 原因分析。體位對于甲狀腺患者十分重要，手術過程中變換體位可能會讓患者出現不適的情況，并且呼吸不暢、情緒浮動較大，對手術過程有負面作用。分析發生頭痛、嘔吐等不良反應的原因：①甲狀腺手術要求頸部后仰，這時候椎間孔旁邊的韌帶會產生偏移，頸神經根會被韌帶所壓迫，頸1到頸6棘的長度是依次增加的，當下頸段脊神經壓迫過大時，導致頭部位置疼痛，嘔吐、惡心等不良反應隨之產生。②還是由于頸部后仰角度過大的問題，位于頸5～6部分的橫突孔就會直接導致椎動脈扭曲受到過大的作用力，嚴重的話會痙攣或血流不暢通的情況，這時候的腦組織供血不足，醫學定義為腦缺血，后續反應是嘔吐、頭暈。③因為后仰時間過長，頸部旁邊的組織會受到一定程度的損傷，椎前韌帶也會逐漸松弛，而椎后韌帶會過于緊繃，這是血液流通不暢而產生的疲勞現象，患者會表現為頭部和頸部疼痛。

3.2 預防。①心理干預:患者在接受治療到完全康復的過程中基本情緒的起伏占據了重要的位置。護士要為患者提供優異的服務，互相產生信任感，對于手術后可能出現的情況也要在術前告訴患者，并且講述良好情緒對病情有極大的促進作用，引導患者積極配合體位訓練，幫助手術順利進行。②手術前體位訓練：在手術進行前要對患者進行適當的體位訓練，訓練的量也要隨著時間的增長逐漸增加，一直增加到實際手術過程所需時間為止，可以極大的減少發生體位綜合癥的概率。③術中體位變換：要以手術操作為主，體位變換不能影響甲狀腺患者的手術，消毒過程和冰凍切片之際可以變換體位，要讓頭部處于一個平衡的位置，盡量讓椎動脈、頸脊神經不受壓迫，對減少體位綜合征的發生概率很有效果。

參考文獻

[1] 李莉，黃麗華，劉美平，譚興國.術前體位訓練預防甲狀腺手術體位綜合征的臨床觀察[J].中國實用護理雜志，2007，23(2)

[2] 張毅，曹素玉，沈小南.術前體位訓練對甲狀腺手術體位綜合征的影響[J].中國傷殘醫學，2009，17(5):25-26