下肢骨折術后康復護理體會

摘要：目的：探討下肢骨折術后康復護理的臨床應用。方法：將符合納入標準的120例下肢骨折患者隨機分為實驗組和對照組，每組60例（兩組間性別、年齡、病程及受教育年限作均衡性檢驗）。實驗組患者于骨折固定術后24小時由負責護士指導并協(xié)助患者做床上康復操；對照組患者術后常規(guī)在肢體疼痛消失后進行康復訓練。兩組患者于手術當日、術后1周、術后2周、1月進行調查，比較分析其下肢膝關節(jié)活動度、膝屈伸肌力、有無并發(fā)癥的發(fā)生及患者下床時間，總結臨床護理體會。結果：實驗組2周后膝關節(jié)活動度、膝屈伸肌力均較對照組增加明顯，患者下床時間較對照組早，實驗組無術后并發(fā)癥發(fā)生，對照組有術后并發(fā)癥發(fā)生病例。結論：早期的康復護理介入可協(xié)助改善患者的肢體運動功能、提高生活自理能力，對提升患者的生活質量有著重要意義。

關鍵詞：下肢骨折 康復護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0091-02

2005年9月-2007年11月我院骨科同一組醫(yī)生收治的單側下肢骨折患者120例，隨機分為實驗組和對照組各60例，實驗組患者接受早期系統(tǒng)的床上肢體功能康復護理訓練，療效較對照組顯著。現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

選擇符合納入標準的120例單側下肢骨折患者，均為本院骨科同一組醫(yī)生收治，均行下肢骨折內固定手術。其中股骨骨折49例，脛腓骨骨折60例，髕骨骨折11例；男74例，女46例，15-70歲，平均年齡32.9歲。

2 納入標準

①符合下肢骨折的診斷標準；②年齡在15-70歲；③手術方法采取切開內固定或復位后石膏外固定；④單側骨折。

3 排除標準

①合并有嚴重神經損傷；②采取金屬外固定支架固定者；③下肢關節(jié)置換手術；④合并心、肺、腎、腦血管系統(tǒng)疾病、糖尿病、慢性骨質疏松、慢性感染病灶。

4 方法

4.1 實驗組。實驗組于骨折固定術后24小時由責任護士指導并協(xié)助患者做床上康復操。床上康復操步驟：康復訓練前先進行患肢的局部熱敷、按摩，使肌肉放松。先做健肢訓練，再做患肢。

4.1.1 腳趾運動。做腳趾屈伸動作，以患者能達到的最大角度，重復20～30次。

4.1.2 踝泵運動。做踝關節(jié)屈、伸和環(huán)繞動作，并于背伸極限位置保持數(shù)秒，重復10～20次。

4.1.3 小腿靜肌力收縮。下肢伸直，小腿有節(jié)律運動性或靜力性收縮或放松，每次持續(xù)6分鐘，收縮和放松時間的比值在1∶2左右，重復10～20次。

4.1.4 髕骨運動。以拇指和食指（一般人用右手）固定髕骨兩側并向左右旋轉推動髕骨，重復20～30次。

4.1.5 膝關節(jié)運動。托住骨折部位，膝關節(jié)下放一軟枕，使其處于屈曲狀態(tài)，度數(shù)為30°～40°，以膝關節(jié)為重點，使患者小腿抬高床面，做伸膝訓練，保持5～10秒后再緩慢放下，重復10～30次。若不能進行膝關節(jié)的主動屈伸，由護士協(xié)助進行被動屈伸逐漸過渡到主動屈伸。屈伸角度逐漸加大，一周后達到90°。

4.1.6 股四頭肌等長收縮。將手放于膝下方，膝部下壓，保持5～10秒，然后逐漸放松，重復10～30次，隨著患者的病情好轉和疼痛的減輕，逐漸增加角度進行練習。

4.1.7 髖關節(jié)運動。抬高下肢，做髖關節(jié)向上、外、下、環(huán)繞運動，重復5次左右。

以上訓練于患者術后24即開始，每日二次。從健側肢體開始過渡到患側肢體，患肢從遠端開始，逐漸增加運動量，漸進性的進行患肢非損傷關節(jié)和肌肉的鍛煉。患者不能主動活動的，由護士協(xié)助被動運動，逐漸過渡到主動運動。訓練時，應固定患肢骨折部位，動作緩慢，幅度從小開始，活動到痛點為止，根據病人恢復情況逐漸加大活動范圍和重復次數(shù)。下肢骨折為了穩(wěn)定，常常固定膝關節(jié)，所以進行膝關節(jié)的主動屈伸，要求患者在不負重、避免使骨折端承受較大的應力、不對膝關節(jié)使用暴力的情況下進行。有石膏托的患者訓練時可取下石膏托，訓練后再將石膏托安裝上。訓練中避免引起患者疼痛，以及肉不疲勞為宜。

4.2 對照組。對照組術后則按常規(guī)在肢體疼痛消失后進行康復訓練，主要做局部肌肉和關節(jié)的訓練。

兩組患者于手術當日、術后1周、術后2周、術后1月進行調查，比較分析其下肢膝關節(jié)活動度、膝屈伸肌力、有無并發(fā)癥的發(fā)生以及患者下床時間。

5 結果

5.1 兩組患者膝關節(jié)活動度比較。實驗組和對照組患者在手術當日、術后1周無顯著性差異，術后2周、1月實驗組患者膝關節(jié)活動度較對照組明顯增大。

5.2 兩組患者膝屈伸肌力比較。兩組患者的膝屈伸肌力在手術當日、術后1周無差異，術后2周實驗組患者膝屈伸肌力較對照組平均增加1級，術后1月實驗組患者膝屈伸肌力較對照組平均增加2級。

5.3 兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生。實驗組無手術后并發(fā)癥，對照組出現(xiàn)3例并發(fā)癥，其中2例肺部感染，1例尿路感染。

5.4 兩組患者術后下床時間比較。實驗組患者下床時間平均為術后14天，對照組患者下床時間平均為術后21天。

6 討論

下肢骨折是骨科常見損傷，臨床上常遇到骨折對位愈合很好，而傷肢功能恢復不良，甚至遺留殘疾，給患者造成痛苦[1]。但骨折治療的目的不僅僅是牢固愈合，而同樣重要的是早期、全面地恢復肢體的功能。由肢體制動造成的肌肉廢用性萎縮一般是可逆的，可經過訓練而復原，越早介入恢復越快。國外研究證明，關節(jié)功能低下僅1～2個月的時間即可發(fā)生廢用綜合癥，超過6個月進行功能鍛煉則收效甚微[2]。所以早期康復對預防制動發(fā)生的并發(fā)癥及功能恢復有著重要意義。

早期康復的基本方法是運動療法。而護士工作承擔著重要的康復任務。有研究指出病人只有約4%的清醒時間是接受治療的，而護士24小時都在病房中為病人提供護理服務，是與病人互動最多的專業(yè)人員。近年許多的研究已指出早期的康復護理介入可改善患者的肢體運動功能、提高生活自理能力[3，4]，對提升患者的生活質量有著重要的意義。因此，一個動態(tài)的、系統(tǒng)的護理干預對病人的整體康復具有正向的影響。

康復護理是研究有關功能障礙的護理預防方法、評定和處理(協(xié)助治療、訓練的護理措施)的學科[5]。然而在臨床上尚未得到深入。目前對下肢骨折后的康復訓練方法的文獻報道雖然很多，但較為零散，訓練開始的時持續(xù)時間、部位、方法、角度說法不一，未形成系統(tǒng)規(guī)范的方法，使臨床護士難于借鑒。本研究設計的床上康復操以病人的主動活動為主，被動活動為輔，從健側開始到患側，患肢從遠端開始，逐漸增加運動量，進行早期、全面、系統(tǒng)的功能運動訓練，有效預防了制動對肢體功能的影響，預防并發(fā)癥的發(fā)生，是一種適合下肢骨折患者術后臥床進行的行之有效的康復護理技術。心理護理在疾病的預防、治療和提高患者的生活質量方面都起到非常積極的作用[6]。在康復護理過程中我們還注意患者的心理護理，使患者有較好的依從性配合康復訓練，達到更好的康復護理療效。研究結果表明，實驗組患者通過早期康復護理介入，其患肢運動功能改善較對照組明顯，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低。此套床上康復操的方法適合臨床推廣應用，并可根據患者個體情況靈活制定不同的方案，達到整理治療效果。

參考文獻

[1] 閆金玉，楊驪華.下肢骨折康復治療的臨床觀察[J].中國康復，1997，12(1):25

[2] 吳萍.下肢骨折術后膝關節(jié)功能的康復護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2004，10(8): 107-108

[3] 張晶，梁瑛琳.膝關節(jié)人工置換術后的康復護理[J].實用護理雜志，2000，16(1):181

[4] 田銀珠.股骨頭置換術后的康復護理[J].現(xiàn)代康復，2000，4(7):1098

[5] 李樹貞，趙曦光，主編.康復護理學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2001.98

[6] 呂懷娟，張瀾.我國非精神科醫(yī)院心理護理現(xiàn)狀.中國實用護理雜志， 2007， 23(2): 48-50