老年慢性阻塞性肺疾病的康復治療

摘要：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呈進行性的以氣流不完全可逆性受限為特征的，多見于中老年人。COPD在世界上的死亡原因中排名第四，隨著人口老齡化的進展，其患病率及病死率將進一步增加。由于COPD嚴重影響了老年人的身心健康及其生活質量，故除了預防COPD患者的呼吸系統的感染，改善患者呼吸功能及積極治療并發癥外，有效的康復治療決定了COPD進展快慢。

關鍵詞：老年 慢性 阻塞性肺疾病 康復

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0082-02

1 運動訓練

訓練方法包括局部和全身的耐力訓練。訓練方式一般以全身和局部的運動相結合，而運動強度則須根據患者具體身體情況來制定。美國運動醫學學院（ACSM）提示：在進行全身運動時，運動強度達到預計最高心率的60%～90%，或達到最高耗氧量的50%～80%[1]。一般先進行全身運動，其鍛煉量應由小量開始進而逐漸增至可耐受量，同時密切觀察患者的生命體征，至出現輕微氣急、心率稍快為限。若強度過小，起不到效果；而強度過大，則易出現損傷并且不易被患者接受。急性加重期間，需根據患者自身情況減少或者停止運動量，如若重新進行呼吸肌鍛煉時，必須從低運動量開始，量酌增加，注意安全。一般鍛煉采用長時間與低強度、短時間與高強度相結合，此易于患者接受，且相對安全。鍛煉方式有散步、慢跑、爬樓梯、騎自行車、練太極、跳慢舞等。有資料[1]顯示6分鐘行走距離法雖簡單但有助于提高呼吸儲備能力。

2 呼吸肌訓練

COPD患者由于缺氧、營養不良等原因，其呼吸功能及耐力均出現不同程度的降低，而在肺部感染后可發生呼吸衰竭。故有效的改善呼吸功能及耐力，提高運動能力是COPD患者康復治療的一個重要內容。鍛煉方法分為特異性和非特異性呼吸肌疲勞鍛煉兩種，特異性呼吸肌鍛煉的方法有：吹氣球、全身性呼吸體操（即做操時配合一定的呼吸方法）、縮唇呼氣法等，可增強呼吸肌的肌力和耐力。縮唇呼氣法能是患者進行有效的深慢呼吸，改善肺殘氣量，增強肺的通換氣功能，一般以6個月為一個治療康復周期，具體方法即吸氣時腹部鼓起，呼氣時收緊腹部肌肉并縮唇，吸氣的時間應盡量延長，呼氣時間盡量縮短。據有效資料表明，進行呼吸肌鍛煉的COPD患者在治療后的FEV1，FVC，FEV1/FVC%均得到有效的改善，其生活質量也相應的有所提高改善[3]。此結果提示推廣有效、簡便的呼吸肌鍛煉有重要意義。非特異性呼吸肌鍛煉即普通的體育運動鍛煉，如慢跑、游泳等。

3 長期的氧氣療法

由于氣流受限，有效呼吸面積減少，CPOD患者易發生缺氧和呼吸性酸中毒，引起肺小動脈的痙攣，造成肺動脈高壓，進而對機體的組織產生損傷并引起相應的生理紊亂。長期氧療能提高動脈血氧分壓，降低肺動脈高壓，增加組織的供氧能力，改善缺氧癥狀。同時，長期氧療使呼吸功能得到有效的改善，進而使COPD患者的病情發展進程得以延緩，故此方法被公認為改善COPD患者預后的主要影響因素之一。是否長期氧療取決于[2]COPD患者的動脈血氣分析測定的動脈血氧分壓、動脈二氧化碳分壓、動脈血氧飽和度等值，或者是否出現肺動脈高壓、繼發性紅細胞增多癥或肺源性心臟病的臨床癥狀。具體操作方法為每日15小時以上（特別是夜間）的鼻導管持續低流量的吸氧。用氧的同時需注意用氧安全：防火、防震、防油、放熱。

4 藥物治療

糖皮質激素在COPD患者急性加重期的應用得到了認可，但在穩定期的長期治療中卻是利大于弊。穩定地的治療主要在于：舒張支氣管，改善肺通氣和換氣的功能，預防感染等。其主要包括應用一些支氣管擴張藥，如沙美特羅替卡松粉吸入劑等；應用化痰藥物，叩擊，吸痰等排痰治療，若在此過程中每天痰量＞30ml，則應采用體位引流；合理應用各種疫苗，提高COPD患者機體免疫力，避免感染，防止加重患者臨床癥狀。

5 營養治療

COPD患者由于組織缺氧、呼吸負荷增加、精神壓抑等問題導致食欲低下可出現不同程度的營養不良。其會對患者的免疫力、呼吸功能產生相應的不良影響，進而影響疾病的預后好轉，故合理的膳食，充足的營養在一定程度上能夠對延緩COPD的進展有幫助。一般的營養食譜均可應用。但每次攝入量須適中，避免飲酒。

6 心理干預

一般呼吸系統疾病的患者的生活質量大大的降低，不僅與疾病本身有關，還與患者的情緒心理有關。在生物-心理-社會醫學模式下，關注COPD患者的心理也是康復治療的重要組成部分。一般COPD的患者均有不同程度的焦慮、孤獨、抑郁等。這些惡性情緒的產生大致可總結為：①不完全可逆的氣流受限導致的呼吸困難、胸悶、心悸的反復發作及疾病急性期的痛苦使患者對疾病產生了焦慮和恐懼。②由于COPD疾病病程漫長，藥物效果產生緩慢，患者需長期服藥造成的經濟壓力。③COPD患者生活質量受到極大的影響及相應對家庭依賴性的增加、自身社會價值受限的焦慮感。④長期低氧血癥、呼吸性酸中毒、應用的茶堿或激素類藥物等導致的不良作用，亦容易使患者產生心理不適，如焦慮、易激動等。

綜上所述，COPD患者的康復治療是各方面需相互配合的、長期的是臨床治療的后續系統工作，它能有效的改善患者的呼吸系統功能，改善癥狀，提高生活質量。康復治療的重要性由此可見一斑。

參考文獻

[1] 馬燕紅，吳家蓉，袁偉芳，等.有氧訓練、腹式呼吸和氣功對輕度COPD患者的康復作用.現代康復，2004（5）：708-709

[2] 林江濤.慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者的長期氧療.中華結核和呼吸雜志，1998，21：71-73

[3] 劉姝梅，黃河，郭桂玲，等.呼吸鍛煉對COPD緩解期患者肺功能和生活質量的影響.臨床肺科雜志，2008，13（11）：1465-1466