剖宮產術后產褥感染的臨床表現及防治

摘要：目的：探討剖宮產術后產褥感染的臨床表現及防治。方法：本文回顧性分析我院從2011年4月至2011年10月期間收治的24例剖宮產術后產褥期感染患者，針對每位患者的實際情況，進行對癥治療。結果：本組資料中剖宮產術后產褥感染者24例中，腹壁切口感染者18例，子宮切口感染導致愈合不良乃至裂開者5例，血栓性靜脈炎發生者1例。結論：對有感染傾向者術前應給予預防性應用抗生素，減少不必要的檢查。同時一定范圍內限制剖宮產率的上升，合理選擇剖宮產指征，提高醫療質量水平。

關鍵詞：剖宮產 術后產褥感染 臨床表現 防治

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0080-02

剖宮產術系指妊娠滿28周者經腹壁切開子宮娩出胎兒的手術。因其旨在挽救胎兒及孕產婦生命，故一般認為只要對胎兒、產婦有利即為手術適應癥，手術禁忌癥相對較窄。剖宮產術雖然是處理高危妊娠的重要方法之一，但其畢竟是一種非生理性分娩方式，且存在嚴重的術后并發癥隱患，我們以產后6周產褥期為界限，把并發癥劃分為近期并發癥與遠期并發癥。在近期可表現為產后出血發生率增加、產褥期感染增加、手術損傷及羊水栓塞等風險，在遠期并發癥可表現為子宮內膜異位癥發病率增加、術后盆腔粘連和慢性盆腔疾病后遺癥的發病率增加等。

本文回顧性分析我院從2011年4月至2011年10月期間收治的24例剖宮產術后產褥期感染患者，探討剖宮產術后產褥感染的臨床表現及防治。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本文收集并選擇我院從2011年4月至2011年10月期間收治的24例剖宮產術后產褥期感染患者作為研究對象，年齡19-42歲，平均年齡26±3.2歲，孕周在281/7～426/7周之間，初產婦18例，經產婦6例。

1.2 方法。針對每位患者的實際情況，進行對癥治療。醫務人員注意在治療過程中應嚴格掌握操作技巧，盡量避免多次導尿或肛查，術前規范性預防應用抗生素，尤其對于肥胖、伴有基礎疾病或感染、經產婦、發生胎膜早破、術前貧血者應引起相當的重視。

2 結果

本組資料中剖宮產術后產褥感染者24例中，腹壁切口感染者18例，子宮切口感染導致愈合不良乃至裂開者5例，血栓性靜脈炎發生者1例。其中1例因子宮切口感染裂開導致子宮出血，經抗感染、促宮縮等對癥治療無效切除子宮。

3 討論

3.1 腹壁切口感染的臨床表現及防治。本研究結果顯示：腹壁切口感染患者占24例發生產褥感染者的75%。據相關文獻報道，肥胖、貧血、糖尿病及切口血腫的產婦發病率為20-25%，同時也與破膜時間、產程時間、羊膜腔感染、手術操作技術、無菌條件、手術時間及應用抗菌藥物等因素有關。因此為避免腹壁切口感染的發生，在積極糾正產婦原發病的同時應嚴格注意手術的操作手法、縮短手術時間，一旦發生此種情況應及時應用抗生素，清創引流，必要時行二次縫合。

3.2 子宮切口感染、愈合不良的臨床表現及防治。本研究結果顯示，子宮切口感染、愈合不良患者占24例發生產褥感染者的20.83%。為剖宮產術后較嚴重的并發癥，陰道流血或腹痛多發生在術后2-3周或更晚。出血可為突發，出血量一次可達500-1000ml或更多。少數經抗感染、促宮縮、對癥治療有效，必要時需行子宮切除術。

當子宮切口周圍血腫時，亦影響子宮切口血供，造成子宮切口的感染或不愈合。故應注意以下幾種易發生子宮切口血腫的情況：①如果麻醉效果不佳，腹直肌緊張，使腹直肌間隙相對狹窄，限制了子宮切口的暴露，取頭時易出現娩頭困難及切口血腫。②因枕后位是以胎頭較大徑線娩出胎頭，應將胎頭轉為枕前位再娩出，以防止子宮切口血腫的發生。③經歷長時間試產后，胎頭先露深固，宮口擴張大于6cm時，子宮下段菲薄，加上胎頭壓迫，易造成子宮下段缺血、水腫，血管脆性增加。而胎頭深固常造成娩頭困難，極易發生子宮切口撕裂，斷裂的血管回縮，引起切口血腫。此時宜采取提胎肩后，術者將右手展平插入盆底或由單葉產鉗撬胎頭，將胎兒頭撬至切口水平，再將胎頭娩出，而盡量避免自陰道向上推頭的操作，以減少陰道內菌群上行感染的幾率。

因此應注意掌握手術時機及采用正確的手術手法。術中重視切口部位高低的選擇；注意手術的基本操作規范，注意切口切、剪、撕相結合的方法；縫合時盡量恢復原有解剖層次，避免縫扎過密、過松影響子宮肌層血運。如出現子宮切口感染，應積極給予抗感染治療，必要時開腹重新清創縫合子宮切口，甚至切除子宮。

3.3 血栓性靜脈炎的臨床表現及防治。本研究中1例產婦發生血栓性靜脈炎，占5年來于我院分娩者0.57‰，與潘明明報道的產褥期發生率0.61‰-1.50‰基本相符。由于剖宮產術后活動相對減少進一步增加了發生產后深靜脈血栓(DVT)的風險。

臨床上分為盆腔血栓性靜脈炎和下肢血栓性靜脈炎，分別表現為發熱、惡心嘔吐、腹痛腹脹、腸鳴音減弱或消失；下肢疼痛、廣泛性腫脹、皮膚緊張、皮溫降低、足背動脈搏動消失等。因此術后應囑患者早期離床活動，防止血液濃縮，改善血液粘滯，糾正電解質紊亂。一旦發生，必須絕對臥床，防止栓子脫落栓塞，并積極給予抗感染、溶栓治療。選擇對需氧菌和厭氧菌均有效強作用的抗生素，每6小時靜脈滴注肝素50mg，24-48小時后體溫下降后連續應用10天。如不斷有化膿性血栓播散，則需結扎發生栓塞性靜脈炎的卵巢靜脈或下肢靜脈。

4 結論

總之，對有感染傾向者術前應給予預防性應用抗生素，減少不必要的檢查。同時一定范圍內限制剖宮產率的上升，合理選擇剖宮產指征，既可降低高危孕產婦的病死率，又可避免或降低剖宮產的并發癥。

參考文獻

[1] 曹善珠.剖宮產術后產褥感染相關因素分析[J].中國婦幼保健，2011，(06)

[2] 賈麗媛.產褥感染的病因及治療分析[J].中國當代醫藥，2010，(18)