老年闌尾炎患者的臨床治療

摘要：目的：探討老年闌尾炎的臨床診治體會(huì)。方法：回顧性分析42例老年闌尾炎患者的臨床資料。結(jié)果：42例老年闌尾炎患者，手術(shù)治療均獲得成功，有2例患者發(fā)生切口感染，2例患者發(fā)生腸粘連，經(jīng)對(duì)癥處理均痊愈出院，無(wú)其他系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生。放置的引流管2～3d拔管后無(wú)腸漏及腹腔膿腫形成，無(wú)死亡病例。結(jié)論：老年闌尾炎必須早期診斷，早期手術(shù)，以避免老年性穿孔性闌尾炎的發(fā)生，提高手術(shù)的治療效果。

關(guān)鍵詞：老年人 闌尾炎 診治

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)08-0069-01

老年闌尾炎的發(fā)病率雖然低，但是，老年人反應(yīng)能力差，缺乏典型的癥狀和體征，誤診率高、并發(fā)癥多、病死率高，因此，老年闌尾炎的診斷和治療必須引起足夠重視[1]。為了進(jìn)一步探討老年闌尾炎的臨床診治體會(huì)，現(xiàn)將我院近年來(lái)收治的42例老年闌尾炎患者的臨床資料分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2008年1月～2012年1月我院共收治42例老年闌尾炎患者，男23例，女19例，年齡60～86歲，平均71.4歲。臨床表現(xiàn)：以腹痛為主要癥狀，其中轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛31例，右下腹疼痛9例，無(wú)固定性或全腹痛2例;有惡心、嘔吐現(xiàn)象28例，發(fā)熱7例。臨床分型：急性單純性22例，化膿性11例，闌尾周圍膿腫9例;并發(fā)內(nèi)科疾病29例，其中冠心病10例，肺部疾病9例，糖尿病11例，高血壓17例。

1.2 方法。42例老年闌尾炎患者，根據(jù)患者的病情采取不同的治療方法。其中5例一般狀況良好，病情穩(wěn)定，無(wú)畏寒、發(fā)熱。炎性反應(yīng)局限的闌尾周圍膿腫，采用抗炎等保守治療。其余37例患者采取手術(shù)治療，采用連續(xù)硬膜外麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯21例，全身麻醉16例。絕大多數(shù)采用麥?zhǔn)锨锌冢?2例急性單純性闌尾炎患者及4例化膿性闌尾炎患者采取闌尾切除手術(shù)，7例化膿性闌尾炎患者采取闌尾切除及腹腔引流，4例闌尾周圍膿腫患者采取單純腹腔引流。凡保守治療或單純引流的患者于出院時(shí)均在3個(gè)月后來(lái)院做闌尾切除術(shù)，術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素。

2 結(jié)果

42例老年闌尾炎患者，手術(shù)治療均獲得成功，有2例患者發(fā)生切口感染，2例患者發(fā)生腸粘連，經(jīng)對(duì)癥處理均痊愈出院，無(wú)其他系統(tǒng)并發(fā)癥出現(xiàn)，放置的引流管2～3d拔管后無(wú)腸漏及腹腔膿腫形成，無(wú)死亡病例。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化日益嚴(yán)重，老年闌尾炎患者的發(fā)病率表現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。由于老年人生理病理特點(diǎn)，老年闌尾炎發(fā)病時(shí)，通常癥狀不典型，以至延誤就醫(yī)時(shí)間，加之老年人腹壁脂肪多，腹肌張力低，腹肌緊張不明顯，造成診斷困難[2]。但是，老年闌尾炎與其他年齡階段的闌尾炎一樣具有腹痛的癥狀，當(dāng)炎性反應(yīng)局限于闌尾時(shí)，疼痛固定麥?zhǔn)宵c(diǎn)炎性反應(yīng)波及闌尾周圍時(shí)，痛點(diǎn)位于右下腹。反跳痛與肌緊張也是一樣，只是出現(xiàn)晚些，在闌尾化膿或穿孔出現(xiàn)[3]。而且，由于老年人在心血管、消化吸收、泌尿及內(nèi)分泌等系統(tǒng)均可發(fā)生若干改變，一旦發(fā)生闌尾炎或腹膜炎后機(jī)體負(fù)擔(dān)加重，產(chǎn)生代謝失調(diào)，使某一系統(tǒng)或整個(gè)機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重障礙，進(jìn)而產(chǎn)生多種并發(fā)癥[4]。

本組資料中，42例老年闌尾炎患者，根據(jù)患者的病情采取不同的治療方法。手術(shù)治療均獲得成功，有2例患者發(fā)生切口感染，2例患者發(fā)生腸粘連，經(jīng)對(duì)癥處理均痊愈出院，無(wú)其他系統(tǒng)并發(fā)癥出現(xiàn)，放置的引流管2～3d拔管后無(wú)腸漏及腹腔膿腫形成，無(wú)死亡病例。術(shù)后禁食直至腸功能恢復(fù)，禁食期間全量補(bǔ)液，保持尿量，注意監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡，視情況輸注氨基酸、脂肪乳等。對(duì)于術(shù)后腹脹明顯的可使用針灸和肛管排氣。術(shù)后常規(guī)測(cè)量呼吸、脈搏、血壓，有條件時(shí)應(yīng)行心肺功能監(jiān)護(hù)。由于老年性闌尾炎早期病變較輕，手術(shù)對(duì)機(jī)體損傷也較小，一旦穿孔其并發(fā)癥相當(dāng)嚴(yán)重，甚至危及生命[5-7]。因此，針對(duì)老年闌尾炎，必須早期診斷，早期手術(shù)，以避免老年性穿孔性闌尾炎的發(fā)生，提高手術(shù)的治療效果。

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