重癥肺炎抗生素降階梯療法的臨床效果分析

摘要：目的：探討重癥肺炎抗生素降階梯療法的臨床效果。方法：2010年1月至2011年12月我院共收治重癥肺炎患者58例，隨機分為兩組，觀察組30例選擇抗生素降階梯療法治療，對照組28例給予常規抗生素治療。結果：治療7天后，對照組顯效率為46.4%，觀察組顯效率為83.3%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）；觀察組患者抗生素平均用藥時間為7.2±2.8d，對照組為13.4±3.5d，兩組比較P＜0.05。結論：抗生素降階梯療法治療重癥肺炎能夠快速控制病情，取得了較好的治療效果。

關鍵詞：重癥肺炎 抗生素降階梯療法

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0060-02

重癥肺炎常合并呼吸衰竭和其他器官功能障礙，死亡率較高，合理有效的應用抗生素是治療本病的關鍵。國內諸多報道表明抗生素降階梯療法是治療重癥肺炎的有效措施。所謂抗生素降階梯療法即初期治療選擇廣譜抗生素抑制所有可能性的病原菌，待獲得細菌培養結果或患者病情好轉后針對性的選擇窄譜抗生素進行治療。我院應用抗生素降階梯療法治療重癥肺炎取得了較好的效果，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。2010年1月至2011年12月我院共收治重癥肺炎患者58例，其中男32例，女26例，患者年齡為28～75歲，平均年齡58.8歲。重癥肺炎的診斷標準依據中華醫學會呼吸病學會2006年制定診斷標準確定：①意識障礙；②呼吸頻率超過30次/min；③血氧分壓小于60mmHg，需要進行機械通氣治療者；④收縮壓小于90mmHg；⑤出現膿毒性休克癥狀；⑥X線胸片顯示受累肺葉較多，或入院48h內病變范圍擴大50%以上；⑦每小時尿量小于20ml，或出現急性腎功能衰竭癥狀者[1]。若肺炎患者至少出現以上表現中之一者即確診為重癥肺炎。將患者隨機分為兩組，觀察組30例，對照組28例，兩組患者在年齡、性別及病情等一般資料方面比較無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法。觀察組患者選擇抗生素降階梯療法治療，具體方法為患者入院后首先選用廣譜抗生素亞胺培南西司他丁鈉0.5g/6h靜脈滴注，待細菌培養結果明確后根據患者的具體情況降階梯調整用藥用類，針對性的選擇窄譜抗生素治療；患者細菌培養結果和藥敏結果為陰性者可在治療3～5d患者病情緩解后更換為窄譜抗生素治療。對照組患者給予常規抗生素治療。對于合并癥兩組患者均積極對癥治療，治療7d后觀察治療結果。

1.3 療效判定標準。痊愈：①臨床癥狀和體征消失，體溫恢復正常；②血常規檢查白細胞總數恢復正常；③X線胸片顯示肺部炎癥完全吸收或大部分吸收；④下呼吸道痰細菌培養為陰性。顯效：病情明顯好轉，上述四項指標中僅一項未恢復正常。有效：病情有所好轉，上述四項指標中一項以上異常。無效：用藥后患者癥狀和體征無明顯變化或加重[2]。以痊愈和顯效計算顯效率。

1.4 統計學處理。本研究所得統計學數據均采用SPSS13.0軟件進行處理，計數資料和計量資料分別采用X2檢驗和t檢驗，以P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比。對照組顯效率為46.4%，觀察組顯效率為83.3%，兩組比較差異顯著（P＜0.05），具體結果見表1。

表1 兩組患者治療7d后療效對比（n，%）

2.2 兩組患者抗生素應用時間對比。觀察組患者抗生素應用時間為5～10d，平均為7.2±2.8d；對照組抗生素應用時間為7～18d，平均為13.4±3.5d。兩組比較P＜0.05。

3 討論

重癥肺炎病情危重，進展較快，死亡率較高，傳統的治療方法多首先采用某一類抗生素，待病情進展惡化后再選用抗菌譜廣，抗菌能力強的廣譜抗生素。這種治療方案因開始選擇的抗生素不僅不能有效控制病情反而會導致產生產酶菌或出現耐藥菌株，當進一步選擇廣譜抗生素時則患者的病情很難控制[3]。抗生素降階梯療法是近幾年經臨床實踐得出的治療重癥肺炎的有效措施。其要求在治療開始時即選用抗菌譜廣，抗菌能力強的廣譜抗生素，以抑制和殺滅所有可能引起感染的致病菌，迅速控制病情進展。待患者的細菌學檢查和藥敏結果確定后，此時患者的癥狀和體征多已緩解，醫生再根據致病菌及藥敏情況選擇窄譜抗生素進行靶向性治療，以提高用藥的針對性，減少廣譜抗生素的不良反應和細菌耐藥性。本文中觀察組患者首先選擇亞胺培南西司他丁鈉靜脈滴注進行治療，此藥為碳青酶烯類抗生素，不僅具有極強的廣譜抗菌活性，又對β-內酰胺酶具有較好的抑制作用。本品具有較強的抗革蘭陽性菌的作用，對陰性桿菌，包括耐藥陰性桿菌也有極強的抗菌活性，且對綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、糞鏈球菌、脆弱擬桿菌等極易對β-內酰胺類抗生素產生耐藥性的細菌也具有較好的抗菌活性[4]。采用本品進行抗生素降階梯治療重癥肺炎，顯效率為83.3%，明顯優于常規抗生素治療組（顯效率為46.4%）。抗生素降階梯療法治療重癥肺炎，能夠快速控制病情，縮短用藥時間，且防止了耐藥菌的產生，減少了盲目用藥和聯合用藥的毒副作用，是一種值得臨床推廣應用的有效措施。

參考文獻

[1] 蘇春燕，張宏偉，袁寶生.重癥肺炎抗生素降階梯療法的療效觀察[J].中國綜合臨床，2008，24(3):239-240

[2] 陳碧芬，桂立輝，婁百玉.抗生素“降階梯療法策略”在老年重癥肺炎的應用[J].臨床軍醫雜志，2005，33(6):672-674

[3] 陳文彬.重癥肺炎初期經驗治療的抗生素選擇及降階梯療法策略[J].新醫學，2002，33(7):390-391

[4] 巴力?艾外都力.降階梯療法在重癥醫院獲得性肺炎的應用[J].新疆醫學，2009，39(10):36-38