支氣管肺炎病原菌及藥敏分析

摘要：目的：了解支氣管肺炎病原菌及藥物敏感情況，以減少臨床上應用抗生素的盲目性，降低耐藥菌的產生。方法：對2010年9月至2011年3月我科收治的臨床診斷支氣管肺炎的70例患兒進行痰細菌培養，用SS-100010型陽光微生物分析儀，做細菌鑒定及藥敏試驗。結果：共培養出細菌35株，金黃色葡萄球菌13株，肺炎克雷伯菌株8株，大腸埃希菌株8株，化膿性鏈球菌3株，銅綠假單胞菌2株，產酸克雷伯菌1株。結論：幾乎全部細菌對青霉素耐藥，對頭孢曲松鈉，頭孢噻肟鈉等耐藥率超過70%，對哌拉西林他唑巴坦鈉敏感較高，對左氧氟沙星，阿米卡星高度敏感。

關鍵詞：支氣管肺炎 病原菌 藥敏

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0052-02

支氣管肺炎是小兒時期最常見的肺炎，2歲以內兒童多發。一年四季均可發病，多發生于冬春寒冷季節及氣候驟變時。一般診斷不難，近年來由于抗生素及糖皮質激素的廣泛濫用，導致耐藥菌的不斷增加，造成治療困難，易導致病情加重，而重癥支氣管肺炎容易發生循環、消化和神經系統功能障礙，甚至出現DIC，給患兒生命造成危險。因此盡早明確病原菌和藥敏試驗有助于臨床用藥參考，避免濫用。本文對35例支氣管肺炎痰培養陽性結果進行分析，現報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文收集了2010年9月至2011年3月入住我科的臨床診斷支氣管肺炎70例患兒，符合診斷標準［1］。入院后在應用抗生素前立即采取氣管吸取物作培養，去除痰培養陰性的病例及疑為污染的培養結果。培養陽性者35例。其中男20例，女15例；年齡≤1月的3例，1月至6月的5例，6月至2歲的22例，≥2歲的5例。

1.2 儀器。SS-10010型陽光微生物分析儀。

1.3 試劑。采用廣州惠州失陽光生物科技有限公司的革蘭陽性需氧球菌類細菌生化藥敏檢測卡、酵母樣真菌類細菌生化藥敏檢測卡、腸桿菌科類細菌生化藥敏檢測卡、非發酵類/弧菌科類細菌生化藥敏檢測卡。

1.4 方法。使用抗生素前，嚴格按無菌操作采取患兒的氣管吸取物，送檢驗科。用檢驗科自配的培養基進行培養，置二氧化碳培養箱中培養。培養分離出細菌后，作細菌鑒定及藥敏試驗。

2 結果

35例痰培養陽性的支氣管肺炎檢出的細菌感染為：單一感染33例，復合感染2例，金黃色葡萄球菌7例，肺炎克雷伯菌5例，大腸埃希菌5例，化膿性鏈球菌3例，銅綠假單胞菌2例，產酸克雷伯菌1例。本組病例主要致病菌耐藥情況見表。

3 討論

支氣管肺炎是小兒時期常見的疾病，重癥支氣管肺炎是嚴重的致命性疾病之一。有患營養不良、先天性心臟病等并存癥及低出生體重兒、免疫缺陷者均易患病，且常常危及生命。最為常見的病因為細菌和病毒，也可由病毒、細菌“混合感染”，近年來肺炎支原體、衣原體感染等有增加趨勢。感染病原體一般為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、卡他莫拉菌、軍團桿菌、肺炎支原體、金黃色葡萄球菌及呼吸道病毒等。近年來的研究表明，社區獲得性肺炎病原體的構成譜有了一些變化，非典型病原體所占比例不斷升高;同時也表現出各種病原體的感染率依據不同地區、不同年齡段、不同季節、不同的診斷標準以及患者有無基礎疾病及相關的危險因素而不同;并且隨著抗生素時代的到來，以及糖皮質激素的濫用，抗生素耐藥性問題愈來愈嚴重。有報道耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）幾乎都是多重耐藥菌，對現有的β-內酰胺抗生素均不敏感［2］。本組痰培養主要致病菌為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等，通過上表得出結果，對于氨芐西林、阿洛西林、復方磺胺普遍耐藥，對于頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢呋辛、頭孢噻吩、頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢吡肟耐藥率明顯增加，磷霉素檢驗報告一般為中介度，、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦鈉、亞胺培南、阿米卡星敏感度高。亞胺培南價格較高，臨床不易接受。在抗感染治療的過程中，深刻體會到“經驗”用藥常常達不到預期的效果，且有可能延誤治療，增加患方的經濟負擔，還有誘導耐藥菌產生的危險。為提高治愈率，減少醫療費用，減輕患方的經濟負擔，應早期合理選擇有效抗生素，盡可能多做細菌培養及藥敏試驗，有針對性地進行治療，掌握抗生素合理應用的原則，減少耐藥菌的產生。

參考文獻

[1] 楊錫強，易著文.兒科學.第二版.人民衛生出版社，2002，P311

[2] 樊劍峰.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的研究進展.國外醫學兒科分冊，1999，26:250-253