老年高血壓患者藥物治療依從性相關(guān)因素臨床分析

摘要：目的：探討影響老年高血壓患者藥物治療依從性相關(guān)因素及預(yù)防措施。方法：回顧性分析90例老年高血壓患者臨床資料，根據(jù)依從性判斷標(biāo)準(zhǔn)評估老年高血壓患者藥物治療情況，比較依從性差及依從性好患者年齡、性別、經(jīng)濟水平、對治療方案理解、患病種類、病程、家庭支持等差異。結(jié)果：90例老年高血壓患者中服藥依從性好42例（46.67%，42/90)，依從性差48例（53.33%，48/90)，依從性差組經(jīng)濟水平差45.23%、對治療方案不理解52.38%、患病種類（3.23±0.37）、缺少家庭支持45.24%高于依從性好組的20.83%、29.17%、(2.10±0.21)、22.92%（P＜0.05），是影響依從性的相關(guān)因素。結(jié)論：高血壓藥物治療依從性較差，影響因素復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)患者經(jīng)濟水平制定相應(yīng)的有效降壓治療方案、開展健康教育、視病情輕重緩急先后論治、做好家屬工作提高依從性。

關(guān)鍵詞：高血壓 老年 降壓藥物 依從性 措施

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0046-02

高血壓只能控制不能根治，一經(jīng)確診往往需要終生治療，由于這一特殊性全面有效地控制血壓，正確診斷與合理治療固然重要，但更需要是患者具有良好的依從性[1]，患者對疾病的態(tài)度及其對治療過程的認(rèn)識與高血壓的控制均有很大的關(guān)系[2]。為提高老年高血壓患者依從性，采取有利于患者依從性的對策，幫助患者控制病情，積極治療，本文對我高血壓患者進行了調(diào)查，分析影響依從性相關(guān)因素并探討對策，報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象。選擇2010年1月-2012年1月90例老年高血壓患者作為研究對象，符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診高血壓1年以上，應(yīng)用降壓藥物治療6個月以上，男性50例，女性40例，年齡60-89歲，平均(68.56±6.23)歲；病程1年-29年，平均(15.49±6.27)年。

1.2 依從性評判標(biāo)準(zhǔn)[3]。存在下列情況之一為依從性差:有忘記服藥的經(jīng)歷；自覺癥狀改善時擅自停藥；當(dāng)服藥自覺癥狀改善不大時擅自停藥；服藥后有副作用或不舒服時擅自停藥；外出時忘記帶藥。

1.3 方法。回顧性分析患者臨床資料，根據(jù)依從性判斷標(biāo)準(zhǔn)評估老年高血壓患者藥物治療情況，比較依從性差及依從性好患者年齡、性別、經(jīng)濟水平、對治療方案理解、患病種類、病程、家庭支持等差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料均以(X±S)表示，應(yīng)用t檢驗比計數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

90例老年高血壓患者中服藥依從性好42例（46.67%，42/90)，依從性差48例（53.33%，48/90)，依從性差組經(jīng)濟水平差45.23%、對治療方案不理解52.38%、患病種類（3.23±0.37）、缺少家庭支持45.24%高于依從性好組的20.83%、29.17%、(2.10±0.21)、22.92%（P＜0.05），是影響依從性的相關(guān)因素；兩組患者年齡大小、性別構(gòu)成、病程長短等比較無統(tǒng)計學(xué)意義上的差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組老年高血壓患者治療依從性影響因素比較

組別 例數(shù) 年齡

(歲，X±S) 男性

(例，%) 經(jīng)濟水平

差(例，%) 對治療方案

不理解(例，%) 患病種類

(種，X±S) 病程

(年，X±S) 缺少家庭

支持(例，%)

依從性差組 42 68.67±7.06 23(54.76) 19(45.23) 22(52.38) 3.23±0.37 15.63±6.20 19(45.24)

依從性好組 48 68.26±6.67 27(56.25) 10(20.83) 14(29.17) 2.10±0.21 15.12±7.08 11(22.92)

檢驗值 t=0.12 X2=0.21 X2=12.45 X2=17.45 t=2.97 t=0.65 X2=14.56

P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 影響高血壓藥物治療依從性相關(guān)因素。依從性是指患者在求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵循醫(yī)囑行為的活動，高血壓患者治療依從性的程度高低，直接影響到治療效果的好壞[4]，本文結(jié)果顯示老年高血壓患者中藥物治療依從性差發(fā)生率達(dá)46.67%；與經(jīng)濟水平差、對治療方案不理解、患病種類多、缺少家庭支持等因素有關(guān)：①經(jīng)濟水平差：長期服藥必然涉及到經(jīng)濟問題，現(xiàn)在市場上的階壓藥，一些療效好、副作用少的藥物價格均相對昂貴，并且多數(shù)患者還必須聯(lián)合用藥才能很好的降壓，更加重了老年患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，無法支付藥品費用，導(dǎo)致依從性下降他們害怕期服藥的心理[5]。②缺乏對治療方案的正確理解，未能做到言行一致，尤其以文化程度低者最為常見，主要考慮上述患者接受事物緩慢。患者對醫(yī)務(wù)人員的建議沒有完全理解，且在治療上幾乎完全依靠他人，出院后得不到醫(yī)務(wù)人員的幫助，其遵醫(yī)程度進一步降低[6]。③患病種類多：由于老年患者常患多種疾病和慢性病于一身，如慢性支氣管炎、腦血管病、高血壓、冠心病、高血脂、高血壓等，形成多科或多院就診，而各科用藥方案不一，多種藥物治療，用藥復(fù)雜，用法用量難以掌握，往往不能準(zhǔn)確地遵從服藥方法，漏服或服藥次數(shù)過多，劑量過大或配伍不當(dāng)?shù)龋瑢?dǎo)致服藥依從性下降[7]，依從性差組患病類達(dá)(3.23±0.37)多于依從性好組的(2.10±0.21)種。④缺少家庭支持：高血壓是一種慢性疾病，需長期的藥物治療和控制，在經(jīng)濟、時間、精力上花費較多，影響了患者及其他家庭成員的生活、工作和學(xué)習(xí)，如果缺少家庭支持老年患者認(rèn)為自己老了，同時合并有多種疾病，疾病本身所帶來的痛苦和預(yù)后的擔(dān)憂，患者因此而采取回避和屈服的應(yīng)對方式，對疾病的預(yù)后失去信心，甚至不配合治療[8]。

3.2 提高老年高血壓患者藥物治療措施。①根據(jù)患者經(jīng)濟水平制定相應(yīng)的有效降壓治療方案，提倡選擇副作用低、廉價、長效的控釋片劑，有利于提高病人的依從性。②開展健康教育：采取有效的健康教育方式，傳授高血壓的有關(guān)知識，強調(diào)自我遵醫(yī)的重要意義，通過對高血壓患者認(rèn)知、態(tài)度、理解力的改變促使其行為發(fā)生變化，并能得到科學(xué)、合理、綜合的治療和管理、提高患者自身健康意識至關(guān)重要。對年老患者，針對其認(rèn)知能力，視力差等特點，除反復(fù)向患者本人講述外，需向家屬交待清楚。采用個別咨詢、書面指導(dǎo)、門診宣傳、隨訪等多種形式加強高血壓患者的遵醫(yī)行為[9]。③盡管老年人同時患幾種疾病，也應(yīng)避免同時給予太多的藥物，宜視病情輕重緩急先后論治，選擇合理的用藥方案[10]。④根據(jù)老年人身體生理狀況做好家屬工作使之配合：病患后一般都存在情緒穩(wěn)定性降低，暗示感受性增高，對自身行為控制能力降低等傾向，家屬的陪伴和關(guān)心可明顯改善這些不良因素，定期給家屬和患者進行相關(guān)疾病的知識講座，家屬了解患者的情況能主動關(guān)心和監(jiān)督，對患者的用藥依從性加強有幫助[11]。

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